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(1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科一區(qū)，江西 贛州 341000；2.廣東醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523000)

肺癌是一種常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌是最常見(jiàn)的組織類型，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌。相對(duì)于小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢、轉(zhuǎn)移擴(kuò)散相對(duì)較晚[1]。早期非小細(xì)胞肺癌多采用手術(shù)治療方式，胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)運(yùn)用最為廣泛，我院采用胸腔鏡對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2017年12月收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者120例，均符合小細(xì)胞肺癌早期階段診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。120例患者根據(jù)術(shù)式分為腔鏡組與開(kāi)胸組，每組60例。腔鏡組60例中，男32例，女18例；年齡53～76(66.8±4.6)歲；鱗癌34例，腺癌19例，大細(xì)胞癌7例；左肺上葉癌18例，左肺下葉癌14例，右肺上葉癌15例，右肺下葉癌13例。開(kāi)胸組60例中，男33例，女17例；年齡48～78(65.6±6.7)歲；鱗癌37例，腺癌17例，大細(xì)胞癌6例；左肺上葉癌19例，左肺下葉癌12例，右肺上葉癌14例，右肺下葉癌15例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法開(kāi)胸組患者行小切口開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，術(shù)前給予全身靜脈麻醉，雙腔支氣管插管，麻醉后患者取健側(cè)臥位，選擇患側(cè)腋中線第5、6肋間坐切口進(jìn)胸，切口長(zhǎng)度大約為12～15 cm，分離病灶與周圍正常組織，結(jié)扎并縫扎腫瘤所在的肺動(dòng)靜脈，進(jìn)行病灶切除，之后行常規(guī)縱隔、淋巴結(jié)系統(tǒng)性清掃，術(shù)后留置胸腔引流管，縫合切口。腔鏡組患者行胸腔鏡下肺葉切除及縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)前麻醉同開(kāi)胸組，術(shù)中取健側(cè)臥位，選擇腋中線第8肋間取1.5 cm切口作胸腔鏡套管切口，腋前線第四肋間取4 cm切口作操作孔，并在腋后線第8肋間取2 cm切口作輔助操作孔，胸腔鏡下采用電刀和超聲刀分離腫瘤所在的肺動(dòng)靜脈，直線切割閉合器進(jìn)行血管和支氣管切除結(jié)扎，完全切除病變組織，經(jīng)操作口將標(biāo)本取出，并行常規(guī)縱隔、淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后留置胸腔引流管、縫合[3]。2組患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分(VAS)、術(shù)后引流量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生等情況。VAS評(píng)分范圍為0～10分，分值越低表示疼痛越輕。術(shù)后1周對(duì)患者心肺功能進(jìn)行檢測(cè)，心臟功能包括心率(heart rate ，HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions ，LVEF)；肺功能檢測(cè)肺活量(forced vital capacity ，F(xiàn)VC)、最大自主通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、1 s用力呼吸容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。

2 結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況比較腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分低于開(kāi)胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。2組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較腔鏡組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染4例、肺不張2例、出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.67%(7/60)；開(kāi)胸組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染9例、肺不張5例、出血4例、胸腔漏氣4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為36.67%(22/60)。腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率低于開(kāi)胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.231 ,P=0.001)。

2.32組患者心肺功能情況比較術(shù)后1周比較2組心肺功能，發(fā)現(xiàn)腔鏡組HR低于開(kāi)胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而LVEF、FVC、FEV1、MVV均高于開(kāi)胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心肺功能情況比較

3 討論

近年來(lái)肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡率占全球榜首，嚴(yán)重影響人類健康和社會(huì)發(fā)展。早期非小細(xì)胞肺癌病灶較小，且未出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，故早期行手術(shù)切除可有效控制病情發(fā)展，預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，極大提高患者的生存率。研究[4]顯示，采用手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌，1 a后患者的存活率高達(dá)90%。

由于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)造成的創(chuàng)傷較重、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢，易造成患者上肢及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，如何改進(jìn)肺癌手術(shù)方法一直是醫(yī)學(xué)界的熱門(mén)話題。胸腔鏡手術(shù)是近年來(lái)興起并發(fā)展的外科新技術(shù)，腔鏡手術(shù)是在腔鏡下進(jìn)行手術(shù)的方式，僅需在患者胸部打3個(gè)小孔即可進(jìn)行病灶切除，術(shù)中創(chuàng)傷輕、出血少，對(duì)心肺功能影響較小，患者康復(fù)較快[5-6]。

本文將胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分低于開(kāi)胸組，表明胸腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開(kāi)胸組，胸腔鏡手術(shù)可顯著性減少術(shù)中創(chuàng)傷，縮短引流時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與相關(guān)研究[6-8]結(jié)果相似。2組在手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)方面相近，這提示電子胸腔鏡手術(shù)視野范圍較好，能夠和傳統(tǒng)手術(shù)一樣達(dá)到對(duì)淋巴結(jié)清掃的目的，同時(shí)不會(huì)增加患者手術(shù)時(shí)間。且胸腔鏡手術(shù)切口選擇在胸部外后側(cè)，切口范圍小，可有效減少對(duì)上肢、肩關(guān)節(jié)的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。1周后檢測(cè)2組患者心肺功能，發(fā)現(xiàn)腔鏡組HR低于開(kāi)胸組，而LVEF、FVC、FEV1、MVV均高于開(kāi)胸組，表明腔鏡手術(shù)對(duì)患者心肺功能影響較小，有利于患者心肺功能的維持[10]。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)作為新型外科技術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌創(chuàng)傷輕，出血少，且術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者心肺功能影響較小，療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。