文/趙益業(yè) 吳佳儀（南方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 副主任醫(yī)師）

心絞痛，是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足引起的，所有減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動(dòng)、心率增快）的因素，都有可能誘發(fā)心絞痛。心絞痛誘因多、患者容易疏忽，導(dǎo)致不能及時(shí)治療。

心絞痛臨床表現(xiàn)不一，40歲以上中老年人群需格外注意，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效規(guī)避嚴(yán)重后果。

1 典型和不典型心絞痛都痛在哪里

心絞痛多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，甚至有的人由于年齡的增長(zhǎng)，對(duì)疼痛敏感度下降，感覺(jué)不到明顯的癥狀。

典型心絞痛常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克亦可誘發(fā)。

主要位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，也可能波及大部分心前區(qū)，甚至放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，至無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，重者甚至出汗。

疼痛時(shí)間一般在5分鐘以內(nèi)，較少超過(guò)15分鐘，休息或含服硝酸甘油可在1～2分鐘內(nèi)使疼痛緩解或消失。而不典型心絞痛疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見(jiàn)于老年患者或者糖尿病患者。

2 心絞痛確診需因癥施技

典型心絞痛根據(jù)其發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡、冠心病致病因素及發(fā)作時(shí)心電圖，發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)，一般即可初步診斷。

不典型者，除了觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變之外，部分仍不能確診的，可多次復(fù)查心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)確診。

診斷有困難的患者也可做放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。

3 預(yù)防“心痛”，應(yīng)注意這些事項(xiàng)

大多數(shù)心絞痛的患者經(jīng)治療后，癥狀可緩解或消失，但如果日常生活不注意，心絞痛隨時(shí)都可能出現(xiàn)，對(duì)于心絞痛而言，預(yù)防可以說(shuō)是長(zhǎng)久的有效治療。

一方面，應(yīng)控制日常鹽和脂肪的攝入。過(guò)量攝入鹽，容易使血壓升高、血管內(nèi)皮受損，而高脂飲食，尤其動(dòng)物內(nèi)臟會(huì)增加血液黏稠度，讓血脂升高，兩者均是心絞痛的誘因。

另一方面，應(yīng)少沾煙酒，多吃富含維生素與膳食纖維的食物，包括新鮮蔬果、粗糧、優(yōu)質(zhì)蛋白等，適當(dāng)食用大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳。

既往有心絞痛史的人群，還應(yīng)避免進(jìn)食刺激食物，少食多餐，切勿暴飲暴食，尤其晚餐不宜過(guò)飽，避免誘發(fā)急性心肌梗死。