胡海平 高瑜 李昌隆

摘 要：目的 評(píng)價(jià)改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療胸背部軟組織勞損筋膜病的臨床療效。方法 選擇2016年6月～2018年6月我院收治的80例胸背肌筋膜炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，治療組給予改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療，對(duì)照組用常規(guī)銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，觀察兩組患者治療前后VAS評(píng)分、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組為87.50%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周、2周、3周后，兩組VAS評(píng)分均較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組間VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組有2例出現(xiàn)心慌、頭暈癥狀，經(jīng)休息后緩解。對(duì)照組有3例出現(xiàn)局部疼痛、瘀血現(xiàn)象，未給予特殊處理，于1周后消失；2例出現(xiàn)暈針，平躺休息后恢復(fù)正常。結(jié)論 改良銀質(zhì)針療法與常規(guī)銀質(zhì)針療法均能改善患者疼痛癥狀，兩種方法治療效果相當(dāng)，但改良銀質(zhì)針不刺激骨膜，能減輕患者治療時(shí)的疼痛。

關(guān)鍵詞：改良銀質(zhì)針；胸背部；軟組織勞損；筋膜病

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.043

文章編號(hào)：1006-1959（2018）23-0149-03

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of modified silver needle heat conduction therapy on thoracic and back soft tissue strain fasciopathy.Methods From June 2016 to June 2018， 80 patients with thoracic dorsal myofascitis were randomly divided into treatment group and control group， 40 cases in each group.The treatment group was treated with modified silver needle heat conduction therapy， and the control group was treated with routine silver needle heat conduction therapy. The VAS scores， clinical efficacy and adverse reactions were observed before and after treatment.Results The total effective rate was 90.00% in the treatment group and 87.50% in the control group，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.After 1 week， 2 weeks and 3 weeks of treatment， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those of the former，the difference was statistically significant （P<0.05）.However， there was no significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）.In the treatment group， there were 2 cases of palpation and dizziness， which were relieved after rest.In the control group， there were 3 cases of local pain and blood stasis， which disappeared after 1 week without special treatment， and 2 cases appeared halo needle and returned to normal after lying flat and resting.Conclusion Both the modified silver needle therapy and the routine silver needle therapy can improve the pain symptoms of the patients， and the two methods have the same effect， but the modified silver needle can not stimulate the periosteum and alleviate the pain of the patients.

Key words：Modified silver needle；Throracic and back； Soft tissue strain；Fasciopathy

胸背肌筋膜炎（thoracofascialis myofasciitis）常發(fā)生于頸項(xiàng)部、肩背部或腰背部等部位，特點(diǎn)是急性或慢性反復(fù)發(fā)作的彌漫性疼痛，遷延難愈，并伴肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙等，勞累、夜間休息時(shí)疼痛可加重，氣候、情緒變化也會(huì)引起疼痛。隨著工作方式的改變，久坐、伏案的工作模式使該病的患病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨向低齡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前的有效治療方法大多為針灸、小針刀、銀質(zhì)針等，這些治療都存在引起氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，且常規(guī)銀質(zhì)針刺激骨膜時(shí)引起骨膜反應(yīng)，常常造成患者不適[1]。根據(jù)宣蟄人軟組織外科學(xué)理論、筋膜鏈理論及臨床相關(guān)癥候群，我科自2009年開(kāi)展銀質(zhì)針治療胸背肌筋膜炎，療效顯著，但在常規(guī)銀質(zhì)針施針過(guò)程中，尤其是在胸背部，初學(xué)者操作不當(dāng)極易造成氣胸，且銀質(zhì)針針尖觸及骨膜時(shí)，可引起骨膜反應(yīng)，造成患者劇烈疼痛，對(duì)治療過(guò)程產(chǎn)生恐懼，影響療效。因此將常規(guī)銀質(zhì)針針具及操作過(guò)程進(jìn)行改良，治療效果同樣顯著，現(xiàn)將我院2016年6月～2018年6月治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院2016年6月～2018年6月收治的80例胸背肌筋膜炎患者。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南骨科分冊(cè)》提出的胸背肌筋膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①胸背痛，并可牽涉致胸脅痛；②上部胸椎旁或肩胛內(nèi)側(cè)有壓痛或觸及索狀改變；③胸椎影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)胸椎及肺心病變。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中男16例，女24例；年齡33～62歲，平均年齡（48.11±2.89）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程（1.92±0.41）年。對(duì)照組中男17例，女23例；年齡34～61歲，平均年齡（47.36±2.78）歲；病程7個(gè)月～5年，平均病程（2.10±0.61）年。兩組患者性別、年齡及病程的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡在30～65歲；③病程超過(guò)6個(gè)月；④存在勞累史、受涼史等，特別是單一姿勢(shì)的過(guò)勞史等；⑤有疼痛、酸脹、僵硬、麻木、怕涼等明顯的癥狀和局部壓痛、肌肉僵硬、痙攣、可觸及硬結(jié)或條索狀物等陽(yáng)性體征；⑥知情同意并配合治療者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法堅(jiān)持治療或無(wú)法配合治療者；②入組前30 d內(nèi)應(yīng)用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療者；③精神疾病者；④妊娠或哺乳期孕婦；⑤器質(zhì)性病變者；⑥嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑦腫瘤、脊柱結(jié)核、布病患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 胸背部常規(guī)銀質(zhì)針操作[5]，針刺雙側(cè)椎板及小關(guān)節(jié)共26枚，針刺結(jié)束后方法同治療組。1周治療1次，連續(xù)3周為1個(gè)療程。

1.3.2治療組 改良銀質(zhì)針（銀質(zhì)針規(guī)格1.1 mm×150 mm，距針尖50 mm以90°折彎），患者采取俯臥位，根據(jù)病變部位壓痛點(diǎn)范圍確定針數(shù)[4]，比如取病變區(qū)T1～T7肌筋膜壓痛點(diǎn)，做好標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%利多卡因在皮膚進(jìn)針點(diǎn)作局部麻醉。胸背部針刺方法：取脊柱正中旁開(kāi)1.5 cm、3 cm折彎處距針尖50 mm與脊柱平行基本平刺刺入筋膜層50 mm固定，針尖不達(dá)骨膜，外露100 mm針身相當(dāng)于垂直皮膚，上下針距6 cm，雙側(cè)共12枚，針刺結(jié)束后用銀針溫控儀溫度調(diào)至110°加熱20 min，結(jié)束后起針，按壓3～5 min，碘伏消毒針眼，無(wú)菌輔料覆蓋，3 d內(nèi)防水浸污，1周治療1次，連續(xù)3周為1療程。

1.4療效評(píng)定 兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)療程后，觀察患者VAS評(píng)分及臨床療效。兩組患者在治療前后均采用視覺(jué)模擬量表（visualanaloguescale，VAS）評(píng)分法[6]對(duì)胸背部疼痛進(jìn)行評(píng)分，方法為在一張白紙上畫一條長(zhǎng)10 cm的粗直線，兩端分別寫上無(wú)痛（0）和劇烈痛（10）字樣，讓患者根據(jù)其疼痛感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號(hào)，從無(wú)痛端至記號(hào)之間的距離即為疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)。療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：①治愈：胸背部疼痛等臨床癥候群完全消失，功能恢復(fù)；查體無(wú)顯性和潛性壓痛點(diǎn)存在。②顯效：胸背部疼痛等臨床癥候群基本消失，功能基本恢復(fù)，可參加適量體力勞動(dòng)；查體見(jiàn)病變部位軟組織處有潛性壓痛點(diǎn)。③好轉(zhuǎn)：胸背部疼痛等臨床癥候群大部分明顯改善，殘留有不同程度的痛或麻；查體病變部位軟組織處有一定數(shù)量的顯性壓痛點(diǎn)殘留。④無(wú)效：胸背部疼痛等臨床癥候群無(wú)改善；檢查病變部位軟組織處有相當(dāng)數(shù)量的顯性壓痛點(diǎn)殘留或有更多的顯性壓痛點(diǎn)出現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布且滿足方差齊性的組間和組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，不滿足方差齊性，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組和對(duì)照組在治療1周、2周、3周后VAS評(píng)分均降低，但同一時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)心慌、頭暈癥狀，經(jīng)休息后緩解。對(duì)照組有3例出現(xiàn)局部疼痛、瘀血現(xiàn)象，未給予特殊處理，于1周后消失；2例出現(xiàn)暈針，平躺休息后恢復(fù)正常。

3 討論

肌筋膜炎主要是指由于久坐勞損、受涼等原因使肌組織張力升高產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥（代謝酸性產(chǎn)物堆積而蓄積，產(chǎn)生化學(xué)性刺激）肌組織內(nèi)壓增高受肌筋膜束同時(shí)可產(chǎn)生肌間隔狹窄、滑液粘滯性增加，使肌組織內(nèi)神經(jīng)血管長(zhǎng)期、持續(xù)性受壓而出現(xiàn)相關(guān)臨床癥候群[8]，也可稱作“卡壓綜合癥”。

1985年P(guān)anjabi提出脊柱穩(wěn)定性的概念[9]，1992年他又提出核心穩(wěn)定性的概念和“三亞系模型”理論，認(rèn)為脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)由被動(dòng)亞系、主動(dòng)亞系和神經(jīng)控制亞系3個(gè)部分組成[10]。主動(dòng)亞系指的是肌肉，被動(dòng)系統(tǒng)指的是關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤等組織。脊柱穩(wěn)定肌往往就是位于深層的肌肉，而運(yùn)動(dòng)肌往往就是位于淺層的肌肉，因此緊鄰脊柱周邊的肌肉就屬于實(shí)實(shí)在在的穩(wěn)定肌，而運(yùn)動(dòng)肌與整體的動(dòng)作有直接關(guān)系，這些在基礎(chǔ)學(xué)科功能解剖學(xué)都有詳細(xì)的描述，所以軟組織勞損大都以的筋膜炎性病變?yōu)橹?，故治療時(shí)針刺筋膜層，無(wú)需針刺到深層肌甚至直到骨膜。當(dāng)脊柱不穩(wěn)定（滑脫、側(cè)彎、椎間盤突出等）時(shí)處理深層肌效果會(huì)更好。胸背部主要是運(yùn)動(dòng)肌組織，做功頻繁，多勞多損，筋膜組織是外衛(wèi)首當(dāng)其沖部位，是易受寒濕勞損部位，且胸椎相對(duì)頸腰椎不易出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，因此胸背等部位容易出現(xiàn)肌筋膜炎病變，故銀質(zhì)針針刺胸背部時(shí)，用改良銀質(zhì)針針刺筋膜層即可，不必直達(dá)骨膜，避免刺激骨膜時(shí)引起患者疼痛不適，常規(guī)銀質(zhì)針操作是斜刺或直刺，而改良銀質(zhì)針是平刺，故能避免氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)肌筋膜軟組織病變有良好的消除無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)和肌細(xì)胞再生的作用，不但鎮(zhèn)痛強(qiáng)，而且長(zhǎng)期治痛良好[11]。銀質(zhì)針療法已成為現(xiàn)代針刺療法中的一個(gè)獨(dú)特的分支，近幾年主要研究報(bào)道密集型銀質(zhì)針療法，該法針刺點(diǎn)多，針刺直到骨膜，疼痛較重，患者不易接受，針刺背部時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本次研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)銀質(zhì)針針刺與改良銀質(zhì)針針刺的VAS評(píng)分及臨床療效比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但改良銀質(zhì)針療法安全性明顯高于常規(guī)銀質(zhì)針療法，且能避免氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥；同時(shí)改良銀質(zhì)針不刺激骨膜，可減輕患者治療時(shí)的疼痛。

綜上所述，采用改良銀質(zhì)針療法治療胸背肌筋膜炎是一種簡(jiǎn)便、患者易接受的新式安全療法，臨床效果好，治療時(shí)患者不適反應(yīng)較少，疼痛程度輕。

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收稿日期：2018-9-21；修回日期：2018-10-19

編輯/成森