楊秋艷

摘 要：目的 觀察羧甲基纖維素鈉眼液治療糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼的臨床效果。方法 選取2016年7月～2018年5月我院收治的糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼患者90例，參照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予羧甲基纖維素鈉眼液治療，對(duì)比兩組BUT、Slt、FL評(píng)分、干眼癥癥狀評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療后BUT為（10.21±0.59）s、Slt為（10.28±2.37）mm/5min，對(duì)照組分別為（8.76±0.52）s、（8.37±1.87）mm/5min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后FL為（0.97±0.53）分，干眼癥癥狀評(píng)分為（0.52±0.23）分，低于對(duì)照組的（2.69±0.54）分、（0.91±0.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羧甲基纖維素鈉眼液治療可有效改善糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼患者干眼癥狀，縮短淚膜破裂時(shí)間，促進(jìn)淚膜穩(wěn)定恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病合并白內(nèi)障；羧甲基纖維素鈉眼液；干眼癥

中圖分類號(hào)：R587.2；R779.66 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.041

文章編號(hào)：1006-1959（2018）23-0142-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Carboxymethylcellulose sodium eye solution on postoperative dry eyes in diabetic patients combined with cataract.Methods From July 2016 to May 2018， 90 diabetic patients combined with cataract who had postoperative dry eyes in our hospital were selected.According to the random list method， the patients were divided into observation group and control group with 45 cases each.The control group was treated with conventional postoperative therapy， the observation group was treated with carboxymethylcellulose sodium eye solution on the basis of the control group， the BUT，Slt，F(xiàn)L score and the dry eye symptom score were compared between the two groups.Results After treatment，the BUT of the observation group was （10.21 ±0.59），Slt （10.28 ±2.37） mm/5min， the control group was （8.76 ±0.52） s， （8.37 ±1.87） mm/5min，the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of FL and dry eye symptom in the observation group were （0.97 ±0.53） and （0.52 ±0.23） respectively， which were lower than those in the control group （2.69 ±0.54） and （0.91 ±0.37）， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Carboxymethylcellulose sodium eye solution can effectively improve the dry eye shape， shorten the time of tear film rupture and promote the stable recovery of tear film in diabetic patients combined with cataract.

Key words：Diabetes mellitus with cataract；Carboxymethyl cellulose sodium eye solution；Dry eyes

糖尿病合并白內(nèi)障發(fā)生與晶狀體內(nèi)糖代謝紊亂有著重要關(guān)系，多采用白內(nèi)障超聲乳化超摘除術(shù)進(jìn)行治療，且具有切口小、角膜散光少及術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)[1]。但由于術(shù)后淚膜破裂將對(duì)淚膜不穩(wěn)定性造成影響，易產(chǎn)生視物模糊、燒灼感、干燥感等干眼癥癥狀，隨著病情發(fā)展將產(chǎn)生角膜穿孔，甚至誘發(fā)失明，嚴(yán)重影響患者術(shù)后日常生活及健康[2]。因此，術(shù)后采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行治療尤為重要。羧甲基纖維素鈉眼液是一種淚液，可在一定時(shí)間內(nèi)保證眼部水分，改善患者臨床癥狀[3]。本研究對(duì)我院90例糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者進(jìn)行研究，探討采用羧甲基纖維素鈉眼液治療該病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月～2018年5月南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼科收治的90例糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組中男26例，女19例，年齡40～68歲，平均年齡（57.89±6.72）歲；病程2～15周，平均病程（7.81±3.24）周。觀察組中男28例，女17例，年齡40～79歲，平均年齡（57.91±6.74）歲；病程2～16周，平均病程（7.83±3.25）周。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②單眼患病；③超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；④術(shù)前無(wú)長(zhǎng)期眼部用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病或?qū)I液分泌有影響的疾?。虎诟哐獕?、全身結(jié)締組織及全身免疫性疾?。虎垩鄄渴中g(shù)<3個(gè)月，不耐受試驗(yàn)藥物；④糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、結(jié)膜炎等其他眼部疾病及手術(shù)史。

1.3方法 對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)治療，眼瞼上先使用消毒的熱毛巾20 min，之后滴入妥布霉素地塞米松滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093842，規(guī)格：5 ml）1～2滴/次，每隔4 h一次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用羧甲基纖維素鈉眼液（Allergan Pharmaceuticals Ireland，批準(zhǔn)文號(hào)H20140945，規(guī)格：2 ml）治療，1～2滴/次，每隔4 h一次。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Slt）：分別于治療前及治療1個(gè)月后記錄患者BUT、Slt水平，其中BUT水平由熒光素鈉染色條進(jìn)行角膜染色，觀察鈷藍(lán)濾光片；采用標(biāo)準(zhǔn)Schirner試驗(yàn)試紙?jiān)诒粶y(cè)眼下結(jié)膜囊中的中外1/3交界處，測(cè)量試紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度。②角膜熒光素染色（FL）評(píng)分、干眼癥癥狀評(píng)分：采用FL評(píng)分評(píng)估治療前及治療1個(gè)月時(shí)角膜顳上、顳下、鼻上及鼻下四個(gè)象限，共計(jì)12分，0分為無(wú)灼染記，1分為點(diǎn)狀著染，2分為小片狀著染，3分為塊狀著染[5]；干眼癥狀評(píng)分中0分為無(wú)癥狀，1分為偶爾出現(xiàn)癥狀，2分為間斷出現(xiàn)輕度癥狀，3分為持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組BUT、Slt水平比較 治療后，觀察組BUT、Slt水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組FL、干眼癥癥狀評(píng)分比較 觀察組治療后FL、干眼癥癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病患者因血糖水平不穩(wěn)定，產(chǎn)生大血管病變、神經(jīng)病變、血管病變等多種并發(fā)癥，還將產(chǎn)生眼表結(jié)構(gòu)及功能異常，增加白內(nèi)障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)治療糖尿病合并白內(nèi)障后，易造成感覺(jué)神經(jīng)損傷、機(jī)械性損傷及炎癥反應(yīng)刺激等損傷眼表功能，破壞部分角膜緣干細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞，以及淚膜中水化黏蛋白黏附眼表組織的作用，降低淚膜穩(wěn)定性，進(jìn)而引起異物感、眼干等干眼癥癥狀，還將增加感染幾率，影響術(shù)后視功能恢復(fù)和穩(wěn)定。因此，采取有效措施改善患者術(shù)后干眼癥癥狀尤為重要。

有關(guān)研究指出，在改善干眼癥癥狀中人工淚液具有顯著的效果，且亦適用于患者眼部不適癥狀[7]。BUT、Slt、FL是判定干眼癥的幾種常用指標(biāo)，正常情況下，BUT值>10 s，檢測(cè)結(jié)果異常時(shí)，可出現(xiàn)瞼裂部角膜炎；Slt主要用于檢查淚液分泌過(guò)多而產(chǎn)生的疾病，正常情況下，眼睛無(wú)黏液或膿性分泌物從淚小點(diǎn)流出，當(dāng)發(fā)生病變時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致眼分泌物量增多，或性狀發(fā)生改變；FL檢查可明確角膜表面是否存在缺損，以0～3分表示染色面積，得分越好表示結(jié)膜表面缺損越嚴(yán)重；干眼癥一般癥狀表現(xiàn)為眼部干澀、發(fā)癢、異物感、灼燒感等，嚴(yán)重者可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響視功能的穩(wěn)定，通過(guò)對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)估，可了解干眼癥嚴(yán)重程度，對(duì)治療效果作出判斷。本研究通過(guò)對(duì)比兩種治療方案中BUT、Slt、FL等指標(biāo)水平及干眼癥狀評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后BUT、Slt水平均高于對(duì)照組，且FL、干眼癥癥狀評(píng)分均較高，表明羧甲基纖維素鈉可有效改善患者干眼癥狀，有效修復(fù)眼表結(jié)構(gòu)，有助于淚膜穩(wěn)定。羧甲基纖維素鈉眼液以羧甲基纖維素鈉、乳酸鈉、氯化鈉、氯化鈣、氯化鉀及純水為主要成分，與淚液成分、pH值相似，親水性好，可模擬黏液功能，在角膜表層長(zhǎng)時(shí)間黏附。羧甲基纖維素鈉屬于纖維素衍生物，其葡萄糖聚合度為100～2000，滋潤(rùn)、吸濕性作用顯著，且乳酸鈉保濕效果較為顯著。同時(shí)羧甲基纖維素鈉眼液不含有防腐劑可避免增加角膜通透性和破壞角膜上皮細(xì)胞緊密連接帶[8]。因此，羧甲基纖維素鈉眼液治療可在一定時(shí)間內(nèi)保持眼部水分，保持眼部濕潤(rùn)，使角膜表層長(zhǎng)時(shí)間依附，進(jìn)而有助于增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，進(jìn)而改善患者干眼癥癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼患者采用羧甲基纖維素鈉治療可獲得顯著效果，可有效改善患者干眼癥癥狀，有助于淚膜穩(wěn)定恢復(fù)，加快修復(fù)眼表結(jié)構(gòu)。

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收稿日期：2018-10-24；修回日期：2018-11-6

編輯/成森