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        中藥溫腎健脾法治療腸道菌群失調(diào)性腹瀉的臨床療效

        2018-12-25 09:45:56王世棟單國(guó)輝楊東宇
        世界中醫(yī)藥 2018年12期
        關(guān)鍵詞:菌群失調(diào)有益菌病證

        王世棟 蔡 穎 單國(guó)輝 楊東宇

        (1 北海市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,北海,536000; 2 北海市中醫(yī)醫(yī)院兒科,北海,536000; 3 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,長(zhǎng)春,130021; 4 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診,長(zhǎng)春,130021)

        菌群失調(diào)是指諸多原因?qū)е碌恼>旱谋壤蓙y,令正行菌群的作用不能發(fā)揮,甚至起到了反作用,進(jìn)而導(dǎo)致其他類型的疾病出現(xiàn)。目前,隨著抗生素的用量不斷增加,腸道菌群失調(diào)呈現(xiàn)出了上升的趨向。當(dāng)下,對(duì)腸道菌群的調(diào)整由2種方法完成:1)益生菌補(bǔ)菌;2)益生元補(bǔ)菌[1]。目前,用益生菌補(bǔ)菌還有許多的問(wèn)題,如活菌的存活率不高、胃酸會(huì)對(duì)益生菌有殺滅的作用等問(wèn)題還沒(méi)有解決。根據(jù)資料記載,用多種中藥配置的藥劑對(duì)腸道菌群的增殖有著積極的作用,同時(shí),還有雙向調(diào)整的作用。為了解中藥對(duì)腸道菌群失調(diào)的醫(yī)治效果[2]。我們采用中藥溫腎健脾法治療腸道菌群失調(diào)性腹瀉,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年9月我院收治的50例腸道菌群失調(diào)性腹瀉患者,隨機(jī)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組25例,觀察組采用中藥溫腎健脾法進(jìn)行治療,其中男19例,女6例,年齡17~68歲,平均年齡(42.38±4.97)歲,病程3~9個(gè)月,平均病程(5.16±1.82)個(gè)月;對(duì)照組采用雙歧桿菌活菌膠囊進(jìn)行治療,其中男21例,女4例,年齡17~67歲,平均年齡(43.05±4.11)歲,病程3~11個(gè)月,平均病程(5.14±1.86)個(gè)月。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷 1)糞便鏡檢球/桿菌比出現(xiàn)錯(cuò)亂的狀況。2)對(duì)糞便的培育中,計(jì)算B/E值<1。3)在糞便菌群涂片中,非正常細(xì)菌的數(shù)量占有一多半[3]。

        1.2.2 中醫(yī)證型確診 需按《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》要求確定,證實(shí)患者屬于脾腎陽(yáng)虛的[5]。癥狀如下:大便稀同時(shí)次數(shù)多,腹部脹痛,反復(fù)發(fā)作,同時(shí)還有倦怠、飲食質(zhì)量差,進(jìn)食之后身體不舒服等病證。舌脈:舌苔發(fā)白,脈搏細(xì)沉[6]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”中脾虛的診斷依據(jù);中醫(yī)藥組以疏肝健脾法為原則。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 未采用上述診斷標(biāo)準(zhǔn);未詳細(xì)公布治療效果;采用西藥等輔助治療。

        1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦或是哺乳期婦女,患有精神障礙的患者;入院之后因?yàn)槟撤N因素,使用了激素進(jìn)行治療的患者;住院治療之后,使用了生物制劑進(jìn)行治療的患者。

        1.6 治療方法

        1.3.1 常規(guī)治療 對(duì)參與的2個(gè)小組的患者而言,都不可以服用有關(guān)抗菌的藥品,需按照患者的狀況,改善其飲食,對(duì)水電解質(zhì)平衡出現(xiàn)錯(cuò)亂的需改變[7]。

        1.3.2 觀察組 用中藥醫(yī)治,處方:黑順片、干姜、白術(shù)、黃芪、蓮子各10 g,肉桂、砂仁各3 g,茯苓、焦三仙各12 g,炒扁豆30 g。1劑/d,用水煎服,2次/d。若腹部感覺(jué)發(fā)涼的患者,還可另加吳茱萸3 g以及補(bǔ)骨脂10 g;若患者腹痛感強(qiáng)烈,可另加延胡索、香附各10 g;若機(jī)體內(nèi)有濕熱的,令加黃連、黃柏各10 g,馬齒莧20 g;若患者有墜肛狀況,可另加升麻10 g、太子參20 g、生黃芪30 g[8]。

        1.3.3 對(duì)照組 服用雙歧桿菌活菌膠囊,2次/d,每次4粒即可。2組都需不間斷的服藥56 d。

        1.7 觀察指標(biāo) 全部患者在醫(yī)治完成后的起效時(shí)間和臨床療效,還需有半年的隨訪,了解復(fù)發(fā)的狀況。

        1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)痊愈:臨床病證已經(jīng)不見(jiàn),大便正常。體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的數(shù)據(jù)都呈現(xiàn)正常狀況。2)顯效:臨床病證好轉(zhuǎn),大便每天約3次。體征基本復(fù)原。3)無(wú)效:臨床病證沒(méi)有得到解決,大便依舊不正常,體征尚未完全的復(fù)原??傆行?痊愈率+顯效率。

        1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用率表示,通過(guò)χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者起效時(shí)間比較 觀察組的起效時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者起效時(shí)間的比較情況(例)

        2.2 2組患者療效情況比較 觀察組總有效率(88.00%)優(yōu)于對(duì)照組總有效率(76.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者療效比較

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

        3 討論

        正常人,其腸道菌群大多是厭氧類型的菌群,可達(dá)99%以上。大致可分為3類,即有益、有害以及中性菌[9]。有益菌是機(jī)體維持機(jī)體生命健康必不可少的重要組分,對(duì)食物的消化、各種維生素的合成等都有積極的作用,同時(shí),對(duì)有害菌群有抑制效果,對(duì)有害物質(zhì)還有分解的作用,雙歧桿菌,乳酸桿菌等是有益菌群的重要構(gòu)成。人體的腸道內(nèi)約400種菌群是可以經(jīng)培養(yǎng)獲得的,按其作用可分為主要菌群和次要菌群,類桿菌屬,優(yōu)桿菌屬,雙歧桿菌屬等都是主要菌群的構(gòu)成部分。需氧菌或兼性厭氧菌是次要菌群的組成部分。菌群失調(diào)包括了細(xì)菌的數(shù)量、比例、生物學(xué)特征等多方面的因素發(fā)生改變[10]。

        從中醫(yī)學(xué)角度看,脾胃虛寒的患者,其機(jī)體會(huì)出現(xiàn)消化吸收障礙,會(huì)出現(xiàn)以下的證候,如:大便稀、機(jī)體消瘦等,患者身體內(nèi)的器官平衡被打破,出現(xiàn)菌群失調(diào)狀態(tài),進(jìn)一步加重了脾虛證候[11]。經(jīng)研究,在形成脾虛濕困的原因中,腸道菌群失調(diào)起到了關(guān)鍵作用。在腸道中,益生菌數(shù)量龐大,是優(yōu)勢(shì)菌群,菌群分布范圍廣泛,密集程度均衡,但是,當(dāng)出現(xiàn)脾虛濕困時(shí),小腸功能出現(xiàn)障礙,大腸失去了腸道功能,有益菌群會(huì)隨著大便排除體外,時(shí)間長(zhǎng)久之下,腸道失去的益生菌數(shù)量過(guò)多,最終會(huì)致使腸道黏膜的免疫功能丟失[12]。對(duì)50例參與研究的患者研究發(fā)現(xiàn),和正常人比較,其大便中的雙歧桿菌數(shù)量非常稀少,服用健脾滲濕湯之后,該菌群的數(shù)量顯著增多。腹瀉,腸道內(nèi)的環(huán)境出現(xiàn)了變化,菌群的平衡受到了破壞,導(dǎo)致腸道的蠕動(dòng)速度加快,腸壁的通透性提升,大便偏稀,導(dǎo)致益生菌數(shù)量流失嚴(yán)重,破壞了腸道黏膜正常的免疫功能,阻礙益生菌的競(jìng)爭(zhēng)力,導(dǎo)致病菌在腸道中迅速繁殖[13];脾虛濕困,最主要就是在患者的腸道中的桿菌的數(shù)量龐大,導(dǎo)致雙歧桿菌的數(shù)量和腸道中桿菌的比值降低。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),患有脾虛的老鼠,其腸道內(nèi)的菌群平衡受到破壞,腸道中的菌群的多樣性下降顯著,有益菌群的數(shù)量減少過(guò)快,服用健脾益氣中藥四君子湯后,令菌群紊亂的狀態(tài)恢復(fù)原樣[14]。脾虛及濕濁的程度直接影響著腸道內(nèi)細(xì)菌的平衡狀態(tài),腸道內(nèi)的菌群失調(diào)。

        菌群失調(diào)的臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉(脹)、嘔吐等。對(duì)腸道內(nèi)菌群的品種、數(shù)量等調(diào)整之后,可有效緩解臨床病證。當(dāng)下,預(yù)防腸道菌群失調(diào)主要有:1)對(duì)原發(fā)病因醫(yī)治,改善可能出現(xiàn)的誘發(fā)病因;2)改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀;3)服用益生菌制劑,如益生菌、益生元等[15]。

        在中醫(yī)學(xué)中,腸道菌群失調(diào)會(huì)呈現(xiàn)出腹瀉等病證,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腸吸收障礙,大腸傳到功能紊亂等病證,長(zhǎng)期下去,會(huì)對(duì)脾腎有傷害,導(dǎo)致清濁不分[16]。脾腎虛弱是常見(jiàn)的證候。在臨床治療中,用溫腎健脾的方法,可取的很好的療效。所需藥物:黑順片、肉桂、黨參、干姜、白術(shù)、蓮子、甘草、茯苓、薏苡仁、炒扁豆、砂仁等。對(duì)患有脾虛濕困證候的患者,健脾化濕則是常用的方法,該方法可提升脾胃的健康,排除體內(nèi)的邪氣,令氣血得到疏通[17]。在對(duì)脾虛濕困病證的治療中,健脾化濕和補(bǔ)充益生元所獲得效果相當(dāng),同時(shí)還有協(xié)同效果,機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境都可改善,令腸道內(nèi)的菌群數(shù)量、構(gòu)成比例得到復(fù)原,從而恢復(fù)脾胃健康。實(shí)物的精華形成衛(wèi)氣,對(duì)機(jī)體有保護(hù)的作用,是機(jī)體正常生命活動(dòng)的根本,可預(yù)防病邪入侵,這就和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的免疫系統(tǒng)的作用相同[18]。在《慎齋遺書》中記載:“若病證醫(yī)治不好,就到脾胃中尋找原因”“脾是后天的根本”“若脾健康,則不受邪病入侵”“脾胃是生命的根本”“若脾虛,則五臟都不健康”,證實(shí)了中醫(yī)中的“脾”與機(jī)體的免疫功能相關(guān),這是中醫(yī)免疫學(xué)理論的關(guān)鍵[19]。

        從結(jié)果證實(shí),觀察組效果更好。但是在起效的時(shí)間上比對(duì),在21 d內(nèi),對(duì)照組的效果要好于觀察組,可能是因?yàn)樗幬锏淖饔貌灰粯铀?,?duì)脾胃功能施行改善,調(diào)整胃腸道內(nèi)的環(huán)境,對(duì)腸道內(nèi)的有益菌的快速繁殖有著積極作用,強(qiáng)化了益生菌的活性,對(duì)消化功能有促進(jìn)作用,在某種程度上,這和益生元的作用相當(dāng)。對(duì)照組主要是對(duì)益生菌進(jìn)行補(bǔ)充,令腸道環(huán)境改變,令部分菌種快速增殖,對(duì)益生菌的復(fù)原有促進(jìn)作用。在21 d后,觀察組要好于對(duì)照組,這就證明,中藥對(duì)腸道內(nèi)的益生菌的繁殖有積極的作用,這和益生元的作用相似,同時(shí),用藥時(shí)間的遞增,腸道內(nèi)的有益的益生菌數(shù)量一直在遞增。對(duì)照組主要是以補(bǔ)充益生菌為主,改變了腸道內(nèi)的環(huán)境,對(duì)腸道內(nèi)的益生菌的生長(zhǎng)和增殖有著積極的作用。但是,因其種類較少,對(duì)腸道內(nèi)的總體環(huán)境產(chǎn)生的效果并不顯著,補(bǔ)充的有益菌種,也可能會(huì)丟失,這也是出現(xiàn)療效不好的因素。所以,在長(zhǎng)期的效果方面,對(duì)于治療的小組,其腸道內(nèi)的細(xì)菌增殖的效果頗佳,對(duì)腸道的內(nèi)環(huán)境的改善顯著,即使停止用藥的時(shí)間很長(zhǎng),效果依然很好。但是,本病證的臨床類型表現(xiàn)的不一樣,以某一種病證為主,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)其他的病證。因此,出現(xiàn)腹瀉的時(shí)間很長(zhǎng),還需考慮患者有濕邪熱邪,在服用藥時(shí),需考慮。辨證施治才能取得最好的療效[20-24]。

        強(qiáng)化中醫(yī)脾和腸道內(nèi)微生物生態(tài)學(xué)的研究,這會(huì)對(duì)證實(shí)脾虛濕困的證候有幫助,對(duì)于闡明腸道疾病的發(fā)病原因,益生菌所起到的作用大,同時(shí)對(duì)治療起關(guān)鍵作用[25]

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