陳 潔，蔣培琴，穆福婷，姚智毅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院，上海 201800)

PICC置管是近年來臨床常見的靜脈置管技術(shù)，在患者出院后仍可長期帶管，被廣泛應(yīng)用于長期化療的腫瘤患者[1]。隨著PICC留置期間易出現(xiàn)敷貼松脫﹑導(dǎo)管滑出﹑穿刺點出血﹑感染﹑堵塞等問題[2]。如何做好置管患者的維護(hù)指導(dǎo)，提升其自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生是亟待解決的問題。微信是基于智能手機平臺的即時通訊軟件，其交流方式多樣、互動性強、操作簡單，是目前國內(nèi)普及性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一[3]。本研究旨通過微信技術(shù)，指導(dǎo)PICC置管患者做好有效的導(dǎo)管維護(hù)，增強導(dǎo)管相關(guān)知識，提高其自我管理能力，降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年7月—2017年7月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院留置PICC進(jìn)行化療的血液惡性腫瘤患者250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理學(xué)檢查確診為血液惡性腫瘤，且行化療；首次在本院行PICC置管并需要門診維護(hù)或院外置管后首次來PICC門診維護(hù)；患者或家屬使用智能手機，能通過微信軟件進(jìn)行信息交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：維護(hù)時間<3個月；由于患者病情無法完成研究。采用統(tǒng)計軟件將250例患者用隨機分組的方法分為對照組和觀察組各125例。其中對照組失訪及退出38例，觀察組失訪及退出2例，最終納入分析的對照組患者87例、觀察組患者123例。對照組男36例、女51例，平均年齡為(48.8±3.7)歲，高中以下學(xué)歷67例、高中以上學(xué)歷20例，有配偶75例、無配偶12例，醫(yī)療保險支付40例、農(nóng)村合作醫(yī)療保險47例；觀察組男61例、女62例，平均年齡為(49.8±4.6)歲，高中以下學(xué)歷78例、高中以上學(xué)歷45例，有配偶98例、無配偶25例，醫(yī)療保險支付59例、農(nóng)村合作醫(yī)療保險64例。兩組患者一般資料比較，除文化程度外，其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者住院期間由接受過PICC維護(hù)培訓(xùn)或取得PICC維護(hù)證書的護(hù)士對其定期進(jìn)行維護(hù)和健康指導(dǎo)；對于PICC帶管出院的患者，常規(guī)給予患者及家屬行出院指導(dǎo)，發(fā)放《PICC帶管注意事項》宣傳冊，定期進(jìn)行電話隨訪、問卷調(diào)查等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，使用微信平臺實施PICC置管患者的延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2.1 成立微信健康教育小組 健康教育小組包括護(hù)理部主任1名、科護(hù)士長1名、院內(nèi)PICC專科護(hù)士2名、病房資深護(hù)士2名。6名成員均在臨床工作至少3年以上，本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，熟練掌握微信操作功能，有豐富的PICC護(hù)理經(jīng)驗。

1.2.2.2 建立微信群 建立群名為“血液病友PICC維護(hù)群”的微信群，由?？谱o(hù)士進(jìn)行一對一指導(dǎo)，做到“首穿負(fù)責(zé)制”，采取群管理模式將患者加入微信群。對有急需解決問題的患者，要求其說明咨詢的內(nèi)容，必要時附上圖片，群內(nèi)健康教育小組成員盡量做到及時回復(fù)。

1.2.2.3 微信群管理 由科護(hù)士長及PICC?？谱o(hù)士每周不定期推送PICC置管相關(guān)知識，形式為圖片、GIF、語音、小視頻等，定期更新群公告，豐富群圖片、視頻及鏈接。主要內(nèi)容包括出院患者置管維護(hù)指南、日?；顒?、沐浴更衣等注意事項以及遇到特殊情況的應(yīng)急處理等。此外，病房資深護(hù)士將出院后常規(guī)的健康教育編輯成文檔發(fā)送至微信群中，以便于患者忘記時查看，同時在PICC患者換藥前一天，對患者及其家屬進(jìn)行提醒。每周二和五晚上16：00—20：00進(jìn)行微信在線答疑。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 自我管理能力 患者出院2個月后由專職護(hù)士采用劉春麗等[4]編制的血液腫瘤患者PICC自我管理能力量表對患者進(jìn)行測評。量表包括日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運動、帶管日常活動7個維度、35個條目，每個條目分別為從完全沒有做到、偶爾做到、少數(shù)做到、較多做到、完全做到依次賦予1～5分。每個維度的條目和為維度總分，各維度得分之和為自我管理能力總分，總分越高，表示自我管理能力越好。

1.2.3.2 PICC并發(fā)癥發(fā)生率 由2名護(hù)士通過電話隨訪或患者返院檢查時評價患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括靜脈炎、穿刺點出血或感染、導(dǎo)管堵塞或移位、導(dǎo)管完全脫出、血栓形成等。

1.2.3.3 患者對PICC維護(hù)指導(dǎo)滿意度 患者出院2個月后由健康教育小組向患者寄送由本院護(hù)理部制定的出院患者滿意度調(diào)查表，在寄去的信中裝好郵票、信封，讓患者收到后填寫再寄回，信件回收率為100%。該表評分包括滿意、較滿意、一般、不滿意，分別計10分、7分、4分、1分。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t驗證；計數(shù)資料用頻數(shù)、率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力得分的比較 見表1。

2.2 兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組共有19例(15.45%)患者發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥，包括機械性靜脈炎8例、滲血滲液4例、導(dǎo)管移位4例、異常堵塞2例、完全脫出1例；對照組共有53例(60.92%)患者發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥，包括機械性靜脈炎10例、滲血滲液15例、導(dǎo)管移位6例、異常堵塞17例、完全脫出5例，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

2.3 兩組患者對PICC維護(hù)指導(dǎo)滿意度的比較 觀察組患者對PICC維護(hù)指導(dǎo)滿意度評價為非常滿意108例、較滿意13例、一般1例、不滿意1例，對照組患者對PICC維護(hù)指導(dǎo)滿意度評價為非常滿意67例、較滿意8例、一般7例、不滿意5例，兩組患者對PICC維護(hù)指導(dǎo)滿意度的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 微信群的建立有利于提高PICC置管患者的自我管理能力 微信群能夠以各種方式為患者傳遞直觀、人性化、貼近患者需求的信息，患者通過自我行為管理來保持和增進(jìn)自身健康，減少疾病對自身、情感、人際關(guān)系和社會功能的影響[4-5]?；颊叱鲈汉罂赡軙汸ICC維護(hù)的示教，忽視定時維護(hù)的重要性，通過微信群及時的信息推送，可減少此類情況的發(fā)生，提高患者自我導(dǎo)管護(hù)理的實際能力及患者對發(fā)生意外風(fēng)險的警覺性，也加強了患者對導(dǎo)管維護(hù)的重視度。

表1 兩組患者自我管理能力得分的比較 (分，

3.2 利用微信群實施延續(xù)性護(hù)理有利于降低患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率 國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為30%～40%[6]。院外延續(xù)護(hù)理可減少PICC置管患者PICC留置期間的安全隱患，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，通過微信群實施延續(xù)護(hù)理，降低了PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生(P<0.05)，通過微信群中推送的疾病相關(guān)知識，幫助緩解醫(yī)療資源的緊張，同時能更有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的院外自我維護(hù)，提高了患者的生活質(zhì)量，節(jié)約了社會和家庭人力資源。

3.3 利用微信群實施延續(xù)性護(hù)理有利于提高PICC置管患者的滿意度 采用微信群作為溝通工具，對患者實施健康教育，通過護(hù)患之間的交流互動，增強了護(hù)患之間的互動性；對于出現(xiàn)的問題及時得到解決，患者會感到自己處于舒適、安全的環(huán)境中，改善了其負(fù)面心理；同時提高了專業(yè)護(hù)士的責(zé)任心、主動服務(wù)的意識和解決實際問題的能力，有利于其提供高質(zhì)量、高效的護(hù)理服務(wù)，從而有效提升患者的滿意度。

4 小結(jié)

通過微信群進(jìn)行PICC置管患者的延續(xù)護(hù)理，能有效突破時間、地域和經(jīng)濟等方面的限制，為更多的患者提供便捷、有效的護(hù)理，減少了PICC置管院外不安全因素，降低了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，并充分發(fā)揮了患者自我護(hù)理的積極性，可為臨床推廣應(yīng)用。