胡 穎，張 琦，凌新荃

(上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080)

我國糖尿病患病率達11.6%[1]。據(jù)資料統(tǒng)計，全球已有大約1.75億糖尿病患者，到2025年將增至3億，其中95%為2型糖尿病[2]。2 型糖尿病是一種與年齡、生活方式、肥胖等因素密切相關(guān)的代謝性疾病[3]。初發(fā)的中青年2型糖尿病患者往往缺乏糖尿病知識，生活作息不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)不科學，社會工作壓力大，是糖尿病健康教育工作中的重點人群?！癊糖書”是中華醫(yī)學會糖尿病學分會教育與管理學組發(fā)布的一款專業(yè)的糖尿病教育管理工具，現(xiàn)已有200多家醫(yī)院進行認證。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科于自2017年5月通過認證，并對中青年初發(fā)2型糖尿病患者采用“E糖書”聯(lián)合常規(guī)糖尿病教育模式進行管理，取得了一定的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年1—11月收治于上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的初發(fā)2型糖尿病并完成3個月隨訪的中青年患者101例。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[4]；病程≤6個月，未接受過規(guī)范治療和糖尿病教育；初發(fā)2型糖尿??；年齡18～59歲。排除標準：患有嚴重心、腦、肝、腎、血液等疾??；惡性腫瘤；精神異常。將2017年1—5月的50例患者設(shè)為對照組；2017年6—11月的51例患者設(shè)為觀察組。兩組患者一般資料比較見表1，兩組患者年齡、性別、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后給予常規(guī)護理、健康教育和出院指導，健康教育包括疾病知識指導、飲食指導、運動指導、用藥指導、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預防、按時復診及發(fā)放健康教育手冊。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上利用“E糖書”教育工具對患者實施管理。①先讓患者使用醫(yī)院的“E糖書”平板電子書，電子書包含內(nèi)容、課程安排、計算工具使用等。②再讓患者根據(jù)“E糖書”中的“住院七日小講堂”模塊自行學習，通過圖文并茂的視頻和情景微電影了解糖尿病相關(guān)知識，包括認識糖尿病、飲食治療篇、運動治療篇、藥物治療篇、血糖監(jiān)測篇、糖尿病常見誤區(qū)解析、護足篇、心理調(diào)適篇等。③患者可通過“計算工具”模塊掌握體質(zhì)量指數(shù)計算工具、血糖生成指數(shù)查詢工具、糖尿病足自我測評工具、患者心理狀態(tài)自我測評等糖尿病相關(guān)技能。④患者出院前搜索并關(guān)注“etangquan”公眾號，進行出院后的學習及應用。

1.2.3 評價指標 比較在入組前、入組后3個月兩組患者的自我管理及空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平。糖尿病患者自我管理水平評估應用糖尿病自我管理行為量表，該量表Cronbach′s α為0.84，重測信度為0.83，包括飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、足部護理5個維度，共11個條目，其中10個為正向條目，1個為反向條目，每個條目按0～7分記分，首先計算每個維度均分，再將每一維度得分相加得出總分，總分越高說明自我管理水平越高[5]。用專人在患者出院后1個月、3個月進行電話隨訪，并于出院后第3個月來院復診檢查1次。

2 結(jié)果

隨訪3個月后兩組患者各指標均較入組前降低，詳見表2。

表1 兩組患者一般資料的比較 (分,

表2 兩組患者隨訪三個月后指標的變化 (分,

3.1 初發(fā)2型糖尿病中青年患者對糖尿病相關(guān)知識認知度不夠 對初發(fā)2型糖尿病患者進行規(guī)范化教育和管理，對提高患者認知水平、自我管理能力以及良好的血糖控制意義重大，尤其對因不良生活方式造成的血糖升高效果更為明顯[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，在診斷2型糖尿病初期，兩組糖尿病患者糖尿病知識掌握情況差、自我管理能力得分較低、血糖監(jiān)測得分最低，足部護理次之，僅藥物治療得分稍高。既往研究表明，糖尿病患者的自我管理水平是糖尿病患者實現(xiàn)治療達標、減少醫(yī)療花費的重要中間變量[7]。因此，探索適合我國國情的糖尿病患者健康管理模式，提高糖尿病患者的自我管理水平，改善糖尿病主要指標的控制狀況值得關(guān)注[8]。

3.2 “E糖書”的使用對中青年初發(fā)2型糖尿病患者有利 現(xiàn)階段糖尿病的教育大多為課堂說教式，患者接受程度和教育效果往往不盡如人意，而且初發(fā)糖尿病患者接受教育的信息量太大也會影響患者接受程度[9]。本研究使用“E糖書”結(jié)合常規(guī)糖尿病教育模式對患者進行管理，通過“E糖書”中糖尿病教育標準化視頻、自我管理手冊、住院七日小課堂、實用工具及糖紅匯5個模塊，讓護士的健康教育更具趣味性、直觀性，提高患者主動參與的積極性。結(jié)果顯示，隨訪三個月后，觀察組患者血糖水平和HbA1c下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明在傳統(tǒng)模式中加入“E糖書”電子書健康教育模式能更有效地改善血糖控制。

3.3 “E糖書”的使用能夠提升中青年初發(fā)2型糖尿病患者的知識水平 據(jù)表2可知，入組后3個月，觀察組患者自我管理能力總分、飲食治療得分、運動治療得分、藥物治療得分、血糖監(jiān)測得分高于對照組(P<0.05)，說明在傳統(tǒng)糖尿病教育模式的基礎(chǔ)上，加入“E糖書”電子書教育工具管理模式能幫助糖尿病患者更好地掌握糖尿病知識，并提升自我血糖管理水平。既往研究顯示，更加直觀和多元化的教育方式有助于糖尿病健康教育的開展[10]。本研究所運用的“E糖書”糖尿病教育模式，讓患者在出院后不僅能得到護士常規(guī)隨訪教育，還能自行通過軟件獲得標準化的教育視頻等，讓患者和家屬可以隨時隨地共同參與學習。而且由于家屬也可參與到學習中，還能對患者起到監(jiān)督作用，學習效率可進一步提高。

4 小結(jié)

本研究通過對初診2型糖尿病患者應用“E糖書”電子書健康教育聯(lián)合傳統(tǒng)糖尿病教育模式，能夠提升患者對糖尿病知識的掌握程度，將來可成為糖尿病患者教育的輔助工具。但“E糖書”需要糖尿病患者有使用智能手機的能力，對較多的老年、文盲、農(nóng)村地區(qū)的患者有一定的使用局限性。