朱笑笑，夏海鷗，張 鳳，徐 慶，沈蓓蓓

(1.復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院，上海 200032； 2.南通大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 南通 226001；3.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200082)

懷孕是女人一生中最重要的時期之一，孕期婦女的生理、心理和社會功能狀態(tài)都會發(fā)生重大變化。其中，疲乏是孕期婦女普遍存在的現(xiàn)象之一[1]。疲乏是指勞累一段時間后精神或身體上的疲憊狀態(tài)，表現(xiàn)為工作能力下降和對刺激反應(yīng)的效率降低，包括軀體疲乏和腦力疲乏[2]。孕婦疲乏包括孕早期、孕中期和孕晚期疲乏。有研究顯示孕晚期孕婦疲乏發(fā)生率高達75%，且程度較孕早期和中期重，這可能與孕婦孕晚期身體負擔(dān)重、擔(dān)心分娩方式等有關(guān)[1, 3]。孕婦孕晚期疲乏對圍產(chǎn)期母嬰健康有著很大的影響，可能導(dǎo)致孕婦不良的功能狀態(tài)[4]，一定程度上導(dǎo)致剖宮產(chǎn)[5]，影響產(chǎn)后早期的疲乏[6]，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和不良的母嬰關(guān)系等[7]。國外有研究認為，孕婦疲乏可能受工作強度、精神壓力和睡眠等因素的影響，但是國內(nèi)尚缺乏孕婦疲乏的相關(guān)報道。因此，本研究旨在了解剛進入孕晚期婦女的疲乏現(xiàn)狀并探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 通過方便抽樣法選取2017年12月就診于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科的所有符合標(biāo)準(zhǔn)的樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕28+0～28+6周，單胎，初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：自述孕期患有中度及重度抑郁癥者。

1.2 樣本量計算 自制一般資料調(diào)查表共15個條目，疲乏量表共13個條目，總計28個條目。按照每個條目取10～15例樣本計算，應(yīng)收集280～465例。按照前一年該醫(yī)院的產(chǎn)前檢查總數(shù)，選取整1個月內(nèi)所有符合標(biāo)準(zhǔn)的孕婦為調(diào)查對象。共納入338例孕婦，滿足研究樣本量要求。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 孕期疲乏測量工具 在產(chǎn)后累積性疲乏量表(postpartum accumulated fatigue scale，PAFS)的基礎(chǔ)上，對部分表述進行調(diào)整后形成“孕婦累積性疲乏量表”。PAFS量表由日本千葉大學(xué)Mori教授等于2015年編制，源于日本勞動衛(wèi)生與社會保障部門在2004年發(fā)布的工人累積性疲乏的自我診斷評估量表[8]。研究者獲得原作者授權(quán)后，經(jīng)漢化、預(yù)試驗及文化調(diào)試，使之適用于孕期婦女，進而形成本研究的調(diào)查工具。該量表包含13個條目，分3個維度：生理性疲乏(6個條目)、情緒性疲乏(4個條目)和感知性疲乏(3個條目)。每個條目采用Likert量表3級評分法，以0分、1分、3分計分(0=很少發(fā)生，1=偶爾發(fā)生，3=經(jīng)常發(fā)生)，總分(0～39分)取各條目得分之和?？偡衷礁撸７Τ潭仍街豙8]。該量表信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.89[9]，驗證性因子分析的模型擬合度良好，CFI=0.986，NFI=0.984，RMSEA(90%CI)=0.049[10]。

1.3.2 一般資料調(diào)查表 依據(jù)文獻報道的孕婦疲乏影響因素自行設(shè)計而成，共計15個項目。人口社會學(xué)資料包括孕婦的孕周、年齡、身高、孕前體重(第一次產(chǎn)檢體重)、孕期體重、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、文化程度、家庭月收入、居住地(居住時間超過6個月/年)、本次是否計劃妊娠、妊娠合并癥或并發(fā)癥、是否上過孕婦學(xué)校、昨晚睡眠時間和昨晚睡眠質(zhì)量[4, 6,11]。睡眠時間和睡眠質(zhì)量均通過主觀資料進行評估。睡眠時間分為3類：低于6 h、6～8 h和超過8 h。睡眠質(zhì)量由孕婦根據(jù)“0～10分，滿分10分，您給自己昨晚的睡眠質(zhì)量打幾分？”進行回答，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越好。

1.4 資料收集方法 由研究者在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)前門診收集資料，使用規(guī)范的調(diào)查用語篩選研究對象。調(diào)查對象被要求當(dāng)場填寫一般資料調(diào)查表和PAFS量表并當(dāng)場收回。問卷收回后研究者當(dāng)場核查填寫的完整性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 雙人核對錄入數(shù)據(jù)并做一致性檢驗，采用Stata 22.0進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的連續(xù)變量用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗進行兩組間比較，采用單因素方差分析進行多組間比較，3組以上則進行兩兩組間比較。為控制混雜因素，采用多元線性回歸模型進行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 本研究共調(diào)查孕婦403例，369例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中31例拒絕參加研究，應(yīng)答率91.6%，最終納入孕婦338例。研究對象均處于孕28周，平均年齡(29.51±3.75)歲，孕前BMI平均為21.22±2.89，孕期BMI平均為24.78±2.94，平均睡眠質(zhì)量評分為(7.51±1.15)分，其他一般資料資料詳見表1。

表1 孕婦一般資料情況 N=338

2.2 孕期疲乏的現(xiàn)狀 孕婦疲乏總分介于0～31分，其中只有25.4%的孕婦疲乏總分大于13分。孕期疲乏總分的中位數(shù)是10分。在13個條目中，按總分得分排序前4位及后4位條目詳見表2。

2.3 孕期疲乏的影響因素

2.3.1 孕期疲乏的單因素方差分析 將所有的一般資料作為孕期疲乏的影響因素進行單因素方差分析，分析結(jié)果表明方差齊同(P>0.05)；對孕期疲乏總分或各個維度得分有影響的變量包括職業(yè)、妊娠合并癥或并發(fā)癥、本次是否計劃妊娠、睡眠時間和睡眠質(zhì)量，詳見表3。

2.3.2 孕期疲乏的多元線性回歸分析 分別以孕期疲乏、孕期生理性疲乏、情緒性疲乏和感知性疲乏為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時間短且睡眠質(zhì)量差的孕婦孕期疲乏和孕期情緒性疲乏得分高；睡眠質(zhì)量差的孕婦孕期生理性疲乏得分更高；非計劃妊娠且睡眠質(zhì)量差的孕婦孕期感知性疲乏得分更高。詳見表4。

表2 疲乏量表中得分排序前4位及后4位的條目

注：條目總分分為該條目所有被調(diào)查者得分的總和

表3 不同人口學(xué)特征孕婦孕期疲乏得分情況

注：事后多重比較，①服務(wù)人員與單位管理人員的生理性疲乏相比，P=0.030；②服務(wù)人員與單位管理人員的疲乏總分相比，P=0.026；③合并甲減等其他疾病與合并糖尿病者的感知性疲乏相比，P=0.044

表4 睡眠質(zhì)量影響孕期疲乏的多因素分析

3 討論

3.1 孕28周婦女普遍存在輕度疲乏 鑒于孕晚期孕婦疲乏對圍產(chǎn)期母嬰健康的影響，此次研究選取孕28周的孕婦為調(diào)查對象。結(jié)果顯示，98.8%的孕婦疲乏總分超過0分，約74.6%的孕婦疲乏總分不超過13分。鑒于疲乏量表總分為0～39分，13分代表疲乏偶爾發(fā)生?？梢姡?8周的婦女普遍存在疲乏且程度不重。通過量表內(nèi)各個條目的總分，生理性疲乏中的“較以前相比容易疲勞”的得分(492分)遠遠大于感知性疲乏中的“感到憂郁”的得分(143分)，且得分最高的4個條目中，前3個都屬于生理性疲乏。比較各維度的疲乏得分大小，生理性疲乏重于情緒性疲乏，情緒性疲乏重于感知性疲乏。因此，可推斷該時期的孕婦疲乏以生理性疲乏為主。

3.2 孕28周婦女疲乏影響因素分析 本研究提示，影響孕期疲乏的因素包括孕婦的職業(yè)、合并癥的類型、本次是否計劃懷孕、睡眠時間和睡眠質(zhì)量。與單位管理人員相比，普通勞動者的孕期整體疲乏和生理性疲乏都較重，這可能與普通勞動者的體力勞動負荷較大有關(guān)[12]。與妊娠合并糖尿病的孕婦相比，妊娠合并甲減等疾病的孕婦，感知性疲乏較重，這可能有甲減等疾病常伴有慢性疲乏有關(guān)[13]。與計劃妊娠者相比，非計劃妊娠者的感知性疲乏較重，這說明孕前的心理準(zhǔn)備對孕期疲乏存在一定影響。在控制其他因素不變的情況下，睡眠質(zhì)量和睡眠時間對孕期疲乏仍然有影響，這與Meltzer等[14]和Theorell等[12]的研究結(jié)論一致。Okun等[15]的研究發(fā)現(xiàn)有79%的孕婦主訴其孕期睡眠與非孕期睡眠相比有所改變，Lee等[16]通過動態(tài)客觀監(jiān)測同一孕婦的睡眠時間發(fā)現(xiàn)，孕婦客觀的睡眠時間比主觀報告的少30 min，這提示其睡眠不佳可能比報道的更嚴重。睡眠不佳不僅可以增加孕婦孕期抑郁、妊娠期糖尿病、子癇、剖宮產(chǎn)分娩和產(chǎn)后抑郁等的發(fā)生風(fēng)險，還可能增加新生兒早產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險[17-18]。孕婦孕晚期的睡眠情況對其孕期健康和產(chǎn)后的母嬰結(jié)局有很大的影響。因此，臨床應(yīng)重視對孕婦睡眠和疲乏狀況的評估，加強對孕婦睡眠的監(jiān)測，積極探索有效的干預(yù)措施，在延長睡眠時間的同時提高睡眠質(zhì)量，以有效緩解疲乏。由于本研究納入人群為正常單胎初產(chǎn)婦，排除了經(jīng)產(chǎn)婦等，今后可繼續(xù)探討異常妊娠的孕婦疲乏狀況及影響因素。本研究為單中心的橫斷面研究，建議開展多中心的研究，以更全面地報道中國孕婦孕期疲乏的程度和影響因素。

4 小結(jié)

孕28周的婦女普遍存在輕度疲乏，且以生理性疲乏為主。睡眠質(zhì)量是影響孕婦孕晚期疲乏的最顯著的因素。醫(yī)護人員應(yīng)積極探索提高孕婦睡眠質(zhì)量的有效措施，以緩解其孕期疲乏。