項(xiàng)麗敏，趙 瑾，龔永麗，王 玲，史曉嵐，李愛萍，王亞光

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院，上海 200434)

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[1]。原發(fā)性高血壓患者需長期服用降壓藥，患者的服藥依從性和健康行為直接影響病情的發(fā)展和治療[2]。近年來，對(duì)于高血壓患者住院期間遵醫(yī)行為的護(hù)理研究較多，而對(duì)于患者遵醫(yī)行為的延續(xù)護(hù)理關(guān)注較少[3]，尤其是與社區(qū)聯(lián)動(dòng)的延續(xù)護(hù)理。本研究將社區(qū)聯(lián)動(dòng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于原發(fā)性高血壓患者，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2016年8月—2017年4月，選取上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院內(nèi)科、中醫(yī)科、老年科等收治的原發(fā)性高血壓患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)有急性心、腦血管事件；繼發(fā)性高血壓；肝、腎功能障礙患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。其中，對(duì)照組男36例，女24例；年齡41～74歲，平均(56.69±15.03)歲；低危高血壓15例，中危高血壓35例，高危/極高危高血壓10例。觀察組男38例，女22例；年齡41～75歲，平均(57.55±16.77)歲；低危高血壓18例，中危高血壓31例，高危/極高危高血壓11例。兩組患者在年齡、性別、血壓程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的院外護(hù)理主要包括監(jiān)測(cè)血壓、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施社區(qū)聯(lián)動(dòng)的延續(xù)護(hù)理模式。

1.2.2.1 成立社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì) 社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員共37名，包括主任、副主任醫(yī)師4名(負(fù)責(zé)對(duì)項(xiàng)目的指導(dǎo))，心理咨詢師1名(專科知識(shí)的培訓(xùn)及咨詢)，副主任護(hù)師1名(負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織管理)，責(zé)任護(hù)士6名、護(hù)士長4名(負(fù)責(zé)就診期間高血壓患者的評(píng)估、指導(dǎo)和出院后的隨訪指導(dǎo))，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長1名(負(fù)責(zé)社區(qū)階段項(xiàng)目的組織管理)，社區(qū)慢病管理護(hù)士21名(負(fù)責(zé)出院后患者自我管理的隨訪和督導(dǎo))。團(tuán)隊(duì)成員在項(xiàng)目開始前對(duì)問卷調(diào)查的時(shí)間、方法、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2.2 實(shí)施社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理 社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理的主要內(nèi)容包括，①個(gè)性化心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需要了解患者的心理狀況，積極給予安慰、疏導(dǎo)，解答患者提出的疾病相關(guān)問題，并強(qiáng)化高血壓的危害性及控制的必要性，告知患者定期復(fù)查；②制定個(gè)性化的教育和運(yùn)動(dòng)方案：對(duì)每位患者進(jìn)行一般資料的調(diào)查和教育需求評(píng)估，并根據(jù)患者的文化程度、喜好制訂健康教育和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；③集體健康宣教：通過建立高血壓俱樂部、高血壓自我管理小組、微信群等方式，讓患者了解和掌握高血壓的嚴(yán)重性和威脅性，知曉采取健康行為的益處，樹立改變不良行為的信心，將每月第2個(gè)周二定為集體健康宣教活動(dòng)日，每次活動(dòng)2 h；④院外訪視：由社區(qū)護(hù)理人員電話、短信提前聯(lián)系患者上門隨訪，訪視內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)患者的血壓，對(duì)患者的身體和心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者的有關(guān)問題進(jìn)行解答，每月至少訪視1次，每次>30 min。社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理開展的形式包括2種：①通過電話隨訪，指導(dǎo)患者采取積極的干預(yù)措施，提高患者的自我疾病管理能力；②采用講課、知識(shí)競(jìng)答、觀看視頻等形式，向患者介紹高血壓的發(fā)病機(jī)制、血壓自我監(jiān)測(cè)、常用藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)管理、高血壓及低血壓處理等知識(shí)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員采用一對(duì)一的方式，分別于患者出院后1、3、6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括高血壓防治知識(shí)的掌握情況、高血壓服藥依從性和健康行為。①高血壓防治知識(shí)的掌握情況：采用自行設(shè)計(jì)的高血壓防治知識(shí)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括高血壓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施、服藥原則、飲食原則、運(yùn)動(dòng)原則、煙酒等生活方式對(duì)血壓的影響等。該問卷由患者自行填寫，問卷滿分100分，分值越高表示患者對(duì)高血壓防治知識(shí)掌握越好。研究統(tǒng)計(jì)回答問題正確的患者例數(shù)。 ②高血壓服藥依從性：采用HILL-BONE高血壓服藥依從性評(píng)估表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，主要包括忘記服用降壓藥、經(jīng)常決定不服用降壓藥、經(jīng)常用光了降壓藥、在買藥之前經(jīng)常已經(jīng)2～3 d沒藥了、會(huì)在感覺好的時(shí)候漏服降壓藥、會(huì)在感覺不舒服的時(shí)候漏服降壓藥、經(jīng)常服用其他人的降壓藥、不在意疾病的時(shí)候漏服降壓藥等條目。分別記錄兩組低危、中危、高危/極高危高血壓患者選擇各條目的例數(shù)。③健康行為：采用健康行為量表(health promotion lifestyle，HPL)[6]對(duì)患者健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，共包括52個(gè)條目，得分范圍為52 ～ 208 分，得分越高表示其健康行為越好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后高血壓防治知識(shí)掌握倒數(shù)的比較 見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后高血壓服藥依從性的比較 兩組低危、中危、高危/極高危高血壓患者各條目的例數(shù)相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后健康行為得分的比較 見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較 見表4。

3 討論

3.1 社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者高血壓防治知識(shí)掌握情況的影響 觀察組患者對(duì)高血壓定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施等高血壓防治知識(shí)掌握的例數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)，表明社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理能夠更好地使原發(fā)性高血壓患者掌握高血壓防治相關(guān)知識(shí)，有利于提高原發(fā)性高血壓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，從而更好地配合治療，這與先前報(bào)道的延續(xù)性護(hù)理能提高高血壓患者疾病治療配合度相符[7]。

表1 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后高血壓防治知識(shí)掌握例數(shù)的比較 [n(%)]

表3 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后健康行為得分的比較 (分，

表4 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較

3.2 社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者高血壓服藥依從性的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組低危、中危、高危/極高危高血壓患者的服藥依從性均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理能夠提高原發(fā)性高血壓患者對(duì)藥物治療的依從性，從而更好地嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥和治療，這也與趙雪萍[8]的報(bào)道一致。

3.3 社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者健康行為的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個(gè)月后觀察組患者健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、營養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系、壓力緩解等條目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理能夠提高原發(fā)性高血壓患者的健康行為，這與系統(tǒng)性延續(xù)護(hù)理有利于高血壓患者的疾病康復(fù)報(bào)道一致[9]。

3.4 社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理能夠降低原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，從而降低高血壓對(duì)重要臟器的損傷，減少心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，與藍(lán)劍等[10]的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理能夠提高原發(fā)性高血壓患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，提升患者的服藥依從性及健康行為能力，從而有效控制患者的血壓水平。本研究樣本量較少、觀察時(shí)間較短，今后需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討長期隨訪效果。