陳 紅

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000）

單純性下肢靜脈曲張在下肢負重人群中發(fā)病率高，為臨床常見疾病之一，多因下肢靜脈瓣膜損傷，導(dǎo)致靜脈血液反流，遠端血液滯阻[1]。初期患肢無癥狀，慢性發(fā)展可自覺麻木不利、酸軟腫脹、極易出現(xiàn)疲勞感和沉重感，下肢淺靜脈有變形、膨隆、擴大，甚至蜷曲成團等病變，嚴重時可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚色素沉著、破潰出血、潰瘍形成、血栓性靜脈炎等[2]。

目前臨床上針對單純性下肢靜脈曲張的治療以手術(shù)方式為主，但并發(fā)癥和不良反應(yīng)較多，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。非手術(shù)治療主要采用彈力襪及硬化劑注射療法等，對于癥狀較重的患者療效欠佳。因此，一些新型綠色療法開始應(yīng)用于該領(lǐng)域的治療?；疳槸煼ň哂熊泩陨⒔Y(jié)，行氣活血，改善靜脈循環(huán)的作用；壓力衣可減輕靜脈曲張，消除水腫，降低患肢墜脹感[3]。本研究通過隨機對照試驗比較治療后CEAP臨床分級，下肢功能損害程度評分，總有效率等指標(biāo)，客觀評價火針結(jié)合壓力衣治療單純性下肢靜脈曲張的臨床療效，有著一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月—2014年6月于我院康復(fù)科及血管外科就診單純性下肢靜脈曲張的60例患者作為本次研究對象，并簽署知情同意書。通過隨機數(shù)據(jù)表法對其進行隨機分組。對照組男16例，女14例；年齡18～65歲，平均 （45.5±9.3） 歲；病程3～60個月，平均（36.9±5.6） 個月。觀察組男15例，女15例；年齡21～63歲，平均 （44.7±8.6） 歲；病程4～57個月，平均（34.9±4.8）個月。將觀察組與對照組的上述情況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準 ①典型表現(xiàn)：淺靜脈怒張、蜷曲，下肢麻木、酸脹，久立或行走后加重，嚴重者足靴區(qū)皮膚色素沉著，潰瘍出血糜爛，經(jīng)久不愈；②體征檢查：深靜脈通暢試驗陽性，大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性，交通靜脈瓣膜功能試驗陽性；③影像學(xué)檢查：下肢靜脈超聲檢查，靜脈造影檢查判斷下肢靜脈功能情況[4]。

1.3 納入標(biāo)準 ①符合上述有關(guān)單純性下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準；②年齡為18～65歲，病程≥3個月，性別不限；③治療前CEAP分級≥C1級；④皮膚活動性潰瘍者潰瘍面積≤5 cm；⑤無嚴重并發(fā)癥，無火針禁忌證者。

1.4 排除標(biāo)準 ①不符合單純性下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準；②年齡〈18歲或者〉65歲，病程〈3個月者；③患心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥，或合并感染、糖尿病、精神病、惡性腫瘤、免疫性疾病；或妊娠期、哺乳期婦女；④治療前CEAP分級中有C0級患者或皮膚潰瘍面積〉5 cm；⑤不同意接受火針及壓力衣治法，不愿意簽署知情同意書，或治療期間退出者；⑥納入后發(fā)生不良反應(yīng)、病情惡化等情況將予以剔除。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用壓力衣治療：（1）選用標(biāo)準：壓力衣（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)工程師制作），根據(jù)下肢具體病變部位選擇不同的長度，根據(jù)下肢靜脈曲張的程度選擇不同的強度（壓力范圍15～60 mmHg）；（2） 操作方法：把壓力衣向外翻到腳踝部，從腳尖開始依次將壓力衣套入至腳跟，然后向踝部和小腿部慢慢展開，最后用掌力將壓力衣往上傳送，直至完全穿上，無不適感。患者每日起床前需穿好壓力衣，嚴格按照規(guī)定時長穿戴，睡前從頂部開始平穩(wěn)緩慢地脫下壓力衣；（3） 療程：每日穿戴 8～12 h，1周為1個療程，治療共計4個療程；（4） 注意事項：治療過程中因人而異，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整壓力衣的壓力強度，有不良反應(yīng)及時到醫(yī)院處理；壓力衣每天都需認真清洗，自然晾干。

1.5.2 觀察組 采用火針結(jié)合壓力衣治療：（1）火針治療：①器材：選用細火針和中粗火針2種規(guī)格的針具（賀氏特制盤龍火針）；②操作方法：患者采用立位或坐靠位，充分暴露靜脈曲張部位。術(shù)者對針刺皮膚及針具進行常規(guī)消毒，而后在針刺皮膚上涂一層薄的萬花油。點燃酒精燈，將火針置于火焰上燒至白亮，用圍刺法在曲張部位（包括潰瘍面）周圍快針點刺，深度以0.01～0.05寸為度，針刺間以1～1.5 cm為宜，針刺五針至數(shù)十針不等。然后選擇靜脈曲張最明顯的2～5處，以中粗火針，快針點刺，令瘀血盡出，自然止血，用碘伏擦干血漬后再搽一層萬花油；③療程：1周1次，1次為1個療程，治療共計4個療程；④注意事項：若治療過程中遇到暈針、斷針等情況時要立即停止針刺操作，對癥處理。（2）壓力衣治療：壓力衣的選用、穿戴方法、療程均與對照組相同，另需注意，在進行火針治療時要臨時脫下壓力衣，操作完畢后立即穿回。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 體征檢查 深靜脈通暢試驗檢查，大隱靜脈瓣膜功能試驗檢查，交通靜脈瓣膜功能試驗檢查。

1.6.2 實驗室檢查 下肢靜脈超聲檢查，靜脈造影檢查，血、尿、大便常規(guī)檢查。

1.6.3 下肢靜脈功能CEAP臨床分級 分為C0～C6級。C0：有癥狀而無靜脈病體征；C1:毛細血管擴張，網(wǎng)狀靜脈；C2：淺靜脈曲張；C3：靜脈性水腫；C4：皮膚改變（色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬皮癥、白色萎縮）；C5：皮膚改變加已愈合潰瘍；C6：皮膚改變且活動期潰瘍。

1.6.4 下肢功能損害程度評分 分為0～3分。①0分：下肢無癥狀，無功能損害；②1分：有癥狀，但無功能損害且不需彈性織物支持治療；③2分：有癥狀，在彈性織物支持下可保持正常工作；④3分：有癥狀，需彈性織物支持且不能正常工作。

1.7 臨床療效綜合評定 采用尼莫地平法計算總有效率。①治愈：臨床癥狀和體征幾乎全部消失。②好轉(zhuǎn)：靜脈曲張明顯減輕，走路或站立時墜脹感不明顯。③無效：癥狀和體征無明顯改善。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0統(tǒng)計試驗數(shù)據(jù)：計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P〈0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后下肢靜脈功能CEAP臨床分級比較 由表1可見，比較2組受試者治療前CEAP的分級情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05)。比較2組受試者治療后CEAP的分級情況，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05)。觀察組治療后CEAP級別中C0～C2級患者人數(shù)明顯多于對照組，C3～C6級患者人數(shù)明顯少于對照組，差異顯著（P〈0.05)。

表1 2組治療前后CEAP臨床分級比較 （x±s，個）

2.2 2組治療前后下肢功能損害程度評分比較 由表2可見，2組受試者治療前下肢功能損害程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05)，治療后均有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05)。觀察組治療后0～1分患者人數(shù)較對照組更多，差異顯著（P〈0.05)。

表2 2組治療前后下肢功能損害程度評分比較 （x±s，個）

2.3 2組臨床療效綜合評定比較 由表3可見，觀察組總有效率為93.3%，對照組為46.7%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），說明觀察組總有效率優(yōu)于對照組。

表3 2組臨床療效綜合評定比較 [例(%)]

3 討論

單純性下肢靜脈曲張是血管外科常見的一類疾患，因下肢動脈瓣膜關(guān)閉不全等損傷引起血液動力學(xué)改變，使下肢淺靜脈壓力增加，進而淺靜脈和毛細血管擴張，血液循環(huán)發(fā)生障礙，出現(xiàn)下肢麻木不仁、乏力脹酸，色素沉著、破潰出血、潰瘍、血栓性靜脈炎等臨床表現(xiàn)[5]。該病出現(xiàn)在下肢負重人群中，多見于因工作性質(zhì)久坐或久立者，患者普遍較為年輕，患病后對工作、生活會產(chǎn)生較大的負面影響。單純性下肢靜脈曲張重在預(yù)防，臨床上還未出現(xiàn)療效理想的特異性治療方法，一旦患病就會遷延難愈。目前該病的治療主要以手術(shù)為主，但存在皮膚灼傷、切口感染、淋巴瘺、炎癥反應(yīng)、皮下血腫、皮下硬結(jié)、肢體麻木及影響美觀等并發(fā)癥和不良反應(yīng)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高；非手術(shù)治療主要采用壓力衣、彈力襪及硬化劑注射療法等，對于癥狀較重的患者療效欠佳，復(fù)發(fā)率高，且硬化劑注射療法會導(dǎo)致深靜脈血栓形成和肺栓塞的危險[6]。因此需要一種頗具療效、創(chuàng)傷面小、并發(fā)癥及不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低、不影響美觀、易于推廣，能同時應(yīng)用于治療和預(yù)防單純性下肢靜脈曲張雙重效果的治療方法。

中醫(yī)認為單純性下肢靜脈曲張是由于腎氣不足，下肢脈絡(luò)瘀阻不通，氣血運行不暢，復(fù)感濕熱之邪，而致肢體腫脹生瘡的一類病癥，主要的病因病機為血壅、血凝、血燥[7]。針灸是中醫(yī)寶庫中的精髓，其中火針具有激發(fā)經(jīng)氣、振奮陽氣、升陽舉陷、通達氣血、調(diào)整臟腑功能的作用，常用于寒證，表里證，實證或虛實夾雜證，如濕疹、潰瘍、水腫、感染炎癥等疾病的治療[8]。為探究火針結(jié)合壓力衣治療單純性下肢靜脈曲張的臨床療效，我們進行了與壓力衣單一療法的對照試驗，得出了以下的結(jié)論：與治療前相比，2組受試者治療后CEAP的分級中C0～C2級患者均增多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05)，說明火針和壓力衣都能減輕癥狀；治療后觀察組與對照組相比，CEAP級別中C0～C2級患者人數(shù)明顯更多，C3～C6級患者人數(shù)明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05)說明火針結(jié)合壓力衣的聯(lián)合療法比壓力衣的單一療法療效更佳，靜脈曲張、皮膚色素沉著、水腫、潰瘍等癥狀均有改善，趨于康復(fù)。治療后2組受試者下肢功能損害程度評分與治療前相比，分數(shù)均呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05)，說明火針和壓力衣都能促進下肢功能的恢復(fù)；觀察組治療后評分0～1分患者人數(shù)較對照組更多，差異顯著（P〈0.05)，說明火針結(jié)合壓力衣更能恢復(fù)下肢的癥狀和功能。比較2組總有效率，觀察組為93.3%，對照組為46.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），說明觀察組總有效率優(yōu)于對照組，療效更好。綜上所述，火針結(jié)合壓力衣治療單純性下肢靜脈曲張臨床療效顯著，能有效治療和預(yù)防并發(fā)癥，不良反應(yīng)小，操作簡便，值得臨床推廣和運用。