張春紅 鄧朝紅 侯娜

陰道炎是女性的常見病,尤其是老年病人,由于月經(jīng)的停止導(dǎo)致卵巢功能衰退,使體內(nèi)雌激素水平降低,進(jìn)而導(dǎo)致陰道出現(xiàn)萎縮、抵抗病菌能力下降,再加上生理結(jié)構(gòu)的特殊,使病菌更加容易進(jìn)入陰道,進(jìn)而引起一系列的疾病[1]。陰道炎病人常會(huì)出現(xiàn)陰道及外陰部位的瘙癢感及灼痛感,陰道充血現(xiàn)象明顯,如不及時(shí)治療還會(huì)出現(xiàn)陰道狹窄及封閉現(xiàn)象,嚴(yán)重威脅病人健康[2]。補(bǔ)充雌激素及給予抗菌藥物是目前臨床上治療此病的主要方法。甲硝唑是臨床常用的抗菌藥物,能有效抑制病菌,減輕病人癥狀,但長期使用會(huì)出現(xiàn)陰道菌群失調(diào)的現(xiàn)象,而雌激素治療能有效改善陰道內(nèi)環(huán)境,降低炎癥狀態(tài)[3]。本研究探討了雌激素乳膏聯(lián)合甲硝唑治療老年陰道炎的臨床療效及其對血清學(xué)指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 回顧性選取2015年2月至2017年9月在我院治療的老年陰道炎病人100例,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)病人年齡>60歲,絕經(jīng)時(shí)間>1年;(2)所有病人經(jīng)診斷均符合陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):陰道褶皺消失，有充血現(xiàn)象,分泌物增多,外因瘙癢有灼痛感,血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)雌二醇(E2)<20 pg/mL,促卵泡激素(ESH)>40 IU/L;(3)病人近期未使用過激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他原因?qū)е碌年幍兰膊?如滴蟲及霉菌感染等;(2)合并肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病人;(3)對本次治療藥物過敏病人。所有病人依據(jù)治療方法分為對照組和觀察組,對照組48例,年齡60～76歲,平均(67.83±5.12)歲,絕經(jīng)時(shí)間1～22年,平均(6.2±2.1)年;觀察組52例,年齡61～78歲,平均(65.56±6.28)歲,絕經(jīng)時(shí)間2～20年,平均(5.8±2.4)年。2組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對象均知情同意。

1.2 治療方法 對照組病人給予甲硝唑陰道凝膠(北京紫光制藥有限公司,H20041426)。清洗外陰之后,用送藥器將凝膠放入陰道,每日早、晚各1次,每次5 g;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予雌激素乳膏(倍美力,新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司,H20051718),同樣使用送藥器置入陰道部位,1 g/次,1次/d,連續(xù)治療7 d后改成隔天1次。2組病人均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 2組病人治療7 d之后進(jìn)行臨床療效評估,治愈:病人所有臨床癥狀及體征均消失,分泌物不含細(xì)菌;好轉(zhuǎn):病人臨床癥狀及體征明顯減輕,分泌物不含細(xì)菌;無效:病人癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn),甚至有惡化現(xiàn)象出現(xiàn)。通過婦科檢查,對2組病人治療后陰道分泌物減少時(shí)間、瘙癢感緩解時(shí)間、灼痛感緩解時(shí)間及陰道充血消退時(shí)間進(jìn)行記錄;抽取2組病人靜脈血,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對2組病人治療前后FSH、E2 及促黃體激素(LH)水平進(jìn)行檢測,通過子宮B超對病人治療前后子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 對照組治療后總有效率為85.41%(41/48),觀察組為98.08%(51/52),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n,%)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組治療后臨床癥狀消退時(shí)間比較 治療后,觀察組病人陰道分泌物減少時(shí)間、瘙癢感緩解時(shí)間、灼痛感緩解時(shí)間及陰道充血消退時(shí)間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床癥狀消退時(shí)間比較(±s,d)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組治療前后血清激素水平及子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前2組病人E2、FSH、LH水平及子宮內(nèi)膜厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組病人E2水平及子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯升高(P<0.05),FSH及LH水平較治療前明顯降低(P<0.05),觀察組病人E2水平及子宮內(nèi)膜厚度均明顯高于對照組(P<0.05),FSH及LH水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清激素水平及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

老年陰道炎屬于陰道炎的一種,與細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及念珠菌性陰道炎不同,該病的發(fā)生主要是由于老年病人卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道酸堿平衡失調(diào),導(dǎo)致pH升高,從而使病原菌繁殖,再加上老年病人陰道出現(xiàn)萎縮,陰道壁變薄,血?dú)膺\(yùn)行不足,導(dǎo)致抵抗病原菌能力下降,從而使細(xì)菌進(jìn)入陰道,在陰道內(nèi)部繁殖,產(chǎn)生毒素,造成炎癥[4-5]。老年病人一旦患上了陰道炎,便會(huì)出現(xiàn)外陰部位的瘙癢、灼痛及分泌物增多等現(xiàn)象,鏡檢還會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道部位充血嚴(yán)重,陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陽性,嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[6-7]。臨床上通過對病人陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)之后發(fā)現(xiàn),大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等厭氧菌是感染病人陰道的主要細(xì)菌,因此,給予抗菌藥物是治療此病的關(guān)鍵。咪康唑、克霉唑、甲硝唑及制霉菌素等栓劑是臨床上治療陰道炎的常用藥物,這些藥物可在一定程度上抑制致病菌生長,平衡菌群失調(diào)狀態(tài),從而改善病人狀態(tài),但對于老年病人來說,上述藥物雖可在一定程度上緩解病人狀態(tài),但不能從根本上解決病人菌群失調(diào)發(fā)生的原因,復(fù)發(fā)率較高[8]。而進(jìn)一步對老年陰道炎病人進(jìn)行分析之后發(fā)現(xiàn),雌激素缺乏是導(dǎo)致該病發(fā)生的關(guān)鍵因素,因此該病的治療還應(yīng)從補(bǔ)充雌激素著手。倍美力軟膏是臨床常用的雌激素類藥物,是從天然物質(zhì)中提取的雌激素混合物,其能產(chǎn)生與人體內(nèi)源性激素相同的作用,局部給藥之后能有效提高陰道部位E2水平,促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖,修復(fù)受損黏膜,使陰道壁增厚,彈性增加[9]。

本研究探討了雌激素乳膏與甲硝唑聯(lián)合用藥治療老年陰道炎病人的臨床療效及其對血清學(xué)指標(biāo)的影響,結(jié)果表明觀察組治療后臨床總有效率為98.08%,顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組病人治療后陰道分泌物減少時(shí)間、瘙癢感緩解時(shí)間、灼痛感緩解時(shí)間及陰道充血消退時(shí)間均低于對照組(P<0.05),說明雌激素乳膏輔助治療能有效改善老年陰道炎病人臨床癥狀,促進(jìn)病人康復(fù),這與范成姣等[3]研究一致。這可能是由于雌激素乳膏的使用有效降低了病人陰道部位的pH,增加了酸性水平,抑制病原菌的生長,使乳酸桿菌等益生菌得以繁殖,進(jìn)而維持了陰道部位內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,從而使外陰部位的不適癥狀得以緩解[10]。

除了臨床癥狀的緩解之外,雌激素的使用還會(huì)對病人血清激素水平造成影響。E2是人體最重要的雌激素,其水平的降低說明卵巢功能的減退,還會(huì)導(dǎo)致衰老等一些列疾病[11-12];FSH及LH均是由垂體分泌的激素,正常情況下其水平受下丘腦反饋調(diào)節(jié),而當(dāng)機(jī)體雌激素水平出現(xiàn)降低時(shí),對下丘腦的抑制作用減弱,從而促使FSH及LH水平的升高[13-14]。本研究中,治療后,2組病人E2水平及子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯升高(P<0.05),FSH及LH水平較治療前明顯降低(P<0.05),觀察組病人E2水平及子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對照組(P<0.05),FSH及LH水平明顯低于對照組(P<0.05)。說明雌激素乳膏輔助治療能有效改善老年陰道炎病人血清激素水平,減輕病人癥狀,促進(jìn)其康復(fù),與許莉等[1]、鄧素平[15]研究一致。這可能是由于雌激素乳膏的局部使用有效增加了病人血清雌激素水平,使機(jī)體對下丘腦的反饋調(diào)節(jié)恢復(fù)正常,從而促使機(jī)體其他激素水平恢復(fù)正常。

綜上所述,雌激素乳膏輔助治療能有效改善老年陰道炎病人臨床癥狀及血清激素水平,降低病人不適,進(jìn)而促進(jìn)病人康復(fù)。