佟薔薇 梅克文 金曉薇 俞沛文 俞靜

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,近年來(lái)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率大大下降。但是,隨著老齡化進(jìn)程的加快,營(yíng)養(yǎng)不良在我國(guó)老年人群中的發(fā)生率仍高達(dá)40%～60%[1]。營(yíng)養(yǎng)不良可引起機(jī)體免疫功能與重要臟器功能下降,帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的因素很多,包括疾病、飲食、經(jīng)濟(jì)狀況等[2]。本文通過(guò)觀察90例住院老年人的生活自理能力和營(yíng)養(yǎng)狀況,探討生活自理能力對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響,旨在為臨床診治和護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月至2018年5月在我院老年醫(yī)學(xué)科住院的病人90例,其中男63例,女27例,年齡65～99歲,平均(86.9±7.2)歲。主要患有2型糖尿病、高血壓、腔隙性腦梗死、冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)等慢性疾病。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲,可配合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心、肺、肝、腎、消化系統(tǒng)等消耗性疾病;(2)急性感染;(3)惡性腫瘤晚期惡液質(zhì)。

1.2 研究方法 采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(mini-nutrition assessment,MNA)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)試。MNA第一部分為篩選得分,評(píng)估包括飲食、體質(zhì)量、活動(dòng)能力、心理創(chuàng)傷、精神心理問(wèn)題、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)6個(gè)方面,共有4個(gè)積分等級(jí)(0～3分),總分≥12分為正常,無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn),不需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估;總分≤11分,可能存在營(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。第二部分為評(píng)估得分,第一部分≤11分病人進(jìn)行第二部分評(píng)估,主要包括5方面內(nèi)容:(1)整體評(píng)定(藥物、活動(dòng)、獨(dú)立生活能力、神經(jīng)精神、心理、疼痛);(2)膳食評(píng)定(餐數(shù)、食物攝入量的改變、蛋白質(zhì)食物、果蔬、飲料和自主進(jìn)食情況);(3)主觀評(píng)定(自我評(píng)價(jià)健康和自我評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況);(4)人體測(cè)量(體質(zhì)量下降情況、上臂圍、小腿圍、體質(zhì)量指數(shù));(5)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血漿白蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù))。評(píng)估結(jié)果的最大得分為16分?？偟梅?篩選評(píng)分+評(píng)估得分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總得分>23.5分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好;總得分17～23.5分為有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn);總得分<17分為營(yíng)養(yǎng)不良。

生活自理能力采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)。共有十個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)級(jí)分為5級(jí),不同的級(jí)別代表了不同程度的獨(dú)立能力,最低為1級(jí),最高為5級(jí)。級(jí)數(shù)越高,代表獨(dú)立能力越高。正常100分;≥60分為生活基本自理;41～59分為中度功能障礙,生活需要幫助;21～40分為重度功能障礙,生活依賴明顯;≤20分為生活完全依賴。

上述量表由1名護(hù)士詢問(wèn)和填寫(xiě),1名醫(yī)師負(fù)責(zé)核對(duì)。所有病人實(shí)驗(yàn)室資料取自檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良的同一天或者前后一天。測(cè)量身高和體質(zhì)量,計(jì)算BMI。經(jīng)禁食至少8 h后抽靜脈血,檢測(cè)血脂、血清白蛋白水平,儀器采用HITACH7600Q全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用方差分析,相關(guān)性分析采用秩相關(guān)分析方法,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 共納入老年病人90例,其中營(yíng)養(yǎng)不良35例;有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)36例;無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良19例。老年男性營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為39.68%;老年女性為37.04%。3組病人血清白蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良組年齡顯著低于其他2組(P<0.01),營(yíng)養(yǎng)不良組體質(zhì)量指數(shù)明顯低于無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 不同營(yíng)養(yǎng)狀況老年人的基本資料(±s)

注:與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良組比較,**P<0.01

2.2 老年人生活自理能力對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 生活基本自理的老年人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率僅為5.7%。而生活完全依賴的老年人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)74.3%。相反,生活基本自理的老年人其營(yíng)養(yǎng)狀況正常的比例高達(dá)63.2%,而生活完全依賴的老年人營(yíng)養(yǎng)狀況正常的比例僅有15.8%，見(jiàn)表2。秩相關(guān)分析結(jié)果顯示,生活自理能力與營(yíng)養(yǎng)狀況間的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.524,P<0.001)。

表2 老年人生活自理能力與營(yíng)養(yǎng)狀況(n,%)

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是由于機(jī)體的需要與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不平衡所導(dǎo)致的一系列癥狀,在老年人群中十分常見(jiàn),是老年人健康失衡的綜合體現(xiàn),是軀體自然衰老、功能喪失、疾患影響、心理因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等共同作用下的表現(xiàn)。

目前老年人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估較常用的工具有MNA[3]和NRS2002[4]。經(jīng)國(guó)外研究者廣泛應(yīng)用后,MNA被證實(shí)是一種進(jìn)行老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的簡(jiǎn)易有效方法。MNA的結(jié)果與病人預(yù)后有直接聯(lián)系[5],此方法在國(guó)外應(yīng)用廣泛。本研究納入的部分老年病人長(zhǎng)期臥床并失語(yǔ),故采用MNA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估。

老年人營(yíng)養(yǎng)不良除了與所患疾病有關(guān)外,與經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、宗教信仰等也密切相關(guān)[6]。以往多數(shù)研究主要集中在與疾病的相關(guān)性[7]。楊海燕等[8]研究表明,老年糖尿病住院病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,生活基本自理的老年人,其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較低;相反,生活完全依賴的老年人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯升高。由于高齡、疾病等原因?qū)е吕夏耆斯δ苁軗p,生活自理能力下降,從而導(dǎo)致飲食攝入減少,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率增加。而營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床預(yù)后密切相關(guān),營(yíng)養(yǎng)不良的住院病人或處于營(yíng)養(yǎng)狀況惡化風(fēng)險(xiǎn)中的住院病人,往往全身狀況差,各器官功能衰退明顯,切口不愈、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率顯著增加[9],進(jìn)一步降低了病人的生活自理能力,兩者之間形成惡性循環(huán)。

綜上所述,早期評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)維持器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能有積極作用。對(duì)于臨床診治和護(hù)理工作,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生活完全依賴?yán)夏耆说臓I(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理工作,有效防治營(yíng)養(yǎng)不良,延長(zhǎng)生存期。