文/楊姣（上海市第六人民醫(yī)院東院） 編輯/甄知

入冬以來，各醫(yī)院因咳嗽、發(fā)熱而就診的患者明顯增多了，其中兒童肺炎支原體感染者占多數(shù)。肺炎支原體感染人體后主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音等，但其臨床癥狀不具有特征性，也就是說，不發(fā)熱也有可能是肺炎支原體感染！而且，如果肺炎支原體感染嚴(yán)重時，不但引起支原體肺炎，而且可能會危及生命或?qū)е聡?yán)重的后遺癥。

抗肺炎支原體藥物主要是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素和紅霉素，或者喹諾酮類左氧氟沙星等。其中，阿奇霉素每天只需服用一次，而且用藥療程相對短、患者依從性好，在臨床應(yīng)用很多。可是，隨著近年來抗生素耐藥率升高，并且肺炎支原體感染本身引起的干咳較為頑固持久，所以在臨床的實際情況中，有些患者自己或者醫(yī)生會采取抗生素和中成藥聯(lián)用的方法，以期達(dá)到盡快痊愈的目的。那么，“中西藥結(jié)合療效好”這句話，真的適用于肺炎支原體感染嗎？

正確答案是：不一定。

有研究表明，中西藥聯(lián)用可能會有合理的配伍，也可引發(fā)更多的不良反應(yīng)。服用5種以下藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%—8%，服用6—10種藥物時，不良反應(yīng)的發(fā)生率則上升至40%，甚至有報道稱不良反應(yīng)的發(fā)生率可高達(dá)80%。就是說，中西藥結(jié)合療效不一定好，也有可能是療效差、甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。

這里舉兩個例子。

阿奇霉素和復(fù)方甘草片

復(fù)方甘草片是鎮(zhèn)咳祛痰的經(jīng)典中成藥了，在我國可以說家喻戶曉?？人詣×視r含兩片，鎮(zhèn)咳效果比較明顯，因此很多家庭都備有這個藥?？纱蠹也灰欢ǘ贾溃簭?fù)方甘草片主要成分甘草甜素在人體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用。作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失，臨床中曾出現(xiàn)過該藥引發(fā)低血鉀的病例。而阿奇霉素和所有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一樣，均有可能導(dǎo)致QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如果該兩藥合用，容易引起心律失常。對于有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，甚至有可能導(dǎo)致死亡。

阿奇霉素和辛伐他汀

辛伐他汀是臨床上常用的降脂藥，許多患者需長期服用的?？墒谴蠹抑绬?？辛伐他汀、阿托伐他汀進(jìn)入人體后，都必須在肝臟由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶的底物。而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是CYP3A4酶的抑制劑，也就是說，如果兩藥合用，那么辛伐他汀的代謝受到阿奇霉素的抑制，就會導(dǎo)致血藥濃度升高超過預(yù)期目標(biāo)，可引起急性肝壞死。因此，盡量不要將該兩藥聯(lián)用。如果遇到非要聯(lián)用不可的情況，必須把辛伐他汀的日劑量控制在20mg以內(nèi)。那么，對于有些降脂類中藥，含天然他汀類成分的，其降脂機制基本相同，與阿奇霉素合用也有可能發(fā)生相互作用，聯(lián)用時也需要慎重考慮。

當(dāng)然，臨床上也有中藥和阿奇霉素聯(lián)合取得較好療效的報道。筆者查詢國內(nèi)權(quán)威專業(yè)網(wǎng)站近二十年資料，發(fā)現(xiàn)有一些相關(guān)的研究成果發(fā)布。但總結(jié)下來，有兩個特點：一是使用這些中藥需要辨證治療，這是中醫(yī)專業(yè)人員才能掌握的專業(yè)技能；二是這些文章的病例數(shù)量都不是太多，最多也就一二百例，而且都不具備高等級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

因此，建議大家慎重使用中西藥結(jié)合的模式治療肺炎支原體感染，尤其是非專業(yè)人士，別拿自己的生命安全開玩笑。