周小玲 許文婷

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的護(hù)理干預(yù)。方法 選取我院2016年6月～2017年11月慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和全方位護(hù)理組，每組各45例。對(duì)照組行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，全方位護(hù)理組開(kāi)展全方位護(hù)理。比較兩組的護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度；圍術(shù)期疼痛程度、手術(shù)治療依從性；護(hù)理前后患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和心率；結(jié)膜水腫、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 全方位護(hù)理組的護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全方位護(hù)理組圍術(shù)期疼痛程度低于對(duì)照組、手術(shù)治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前兩組SAS評(píng)分和心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后全方位護(hù)理組SAS評(píng)分和心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全方位護(hù)理組結(jié)膜水腫、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全方位護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提升患者依從性，減輕疼痛，減輕身心不良應(yīng)激，減少并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎患者；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention of patients with chronic sinusitis treated by endoscopic surgery. Methods A total of 90 patients with chronic sinusitis who underwent nasal endoscopic surgery in our hospital from June 2016 to November 2017 were divided into two groups according to random numberl table method， 45 cases in each group. In the control group， routine nursing intervention was used， while comprehensive care was adopted in the rest participants （comprehensive care group）. Satisfaction with nursing services， perioperative pain， surgical treatment compliance， self-rating anxiety scale （SAS） score and heart rate （HR） before and after nursing， and incidence of complications such as conjunctival chemosis and local hemorrhage during endoscopic surgery for chronic sinusitis in the two groups were compared. Results In the comprehensive care group， satisfaction with nursing services was higher than that in the control group （P<0.05）. The perioperative pain in the comprehensive care group was lower， and the surgical treatment compliance was higher than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. Before nursing， there was no great difference in SAS score or HR between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS score and HR in the comprehensive care group were both lower than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. The incidence of complications such as conjunctival chemosis and local hemorrhage in the comprehensive care group were lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive care obtains a definite effect in the nursing of chronic sinusitis with endoscopic surgery. It can increase patient′s compliance， alleviate pain， relieve physical and psychological stress， and reduce complications with high nursing satisfaction from patients.

[Key words] Nasal endoscopic surgery； Patients with chronic sinusitis； Nursing intervention

慢性鼻竇炎是一種常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，但其仍是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，在對(duì)疾病和手術(shù)知識(shí)了解不足的情況下，患者可產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至可影響患者預(yù)后和生命質(zhì)量，因此在圍術(shù)期選擇合理的護(hù)理非常重要[1-2]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理在護(hù)理上根據(jù)常規(guī)模式進(jìn)行，多為被動(dòng)遵醫(yī)囑護(hù)理，存在滯后性和被動(dòng)性，無(wú)法滿(mǎn)足需求。而全方位護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可為患者提供更多維度、更全面的護(hù)理，滿(mǎn)足其不同層次需求。本研究選取慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者，采用全方位護(hù)理探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年11月我院收治的慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療90例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和全方位護(hù)理組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)鼻竇CT檢查和鼻竇內(nèi)鏡檢查確診。②存在鼻癢、流涕、鼻塞、鼻黏膜充血腫脹、鼻甲腫大癥狀；③常年發(fā)病，每年發(fā)病時(shí)間>5.5個(gè)月，每天發(fā)病時(shí)間>1.5 h，所有患者均有慢性鼻竇炎史。④所有患者血尿常規(guī)、肝腎功能正常。⑤患者在近1周內(nèi)未服用抗過(guò)敏藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦腎疾病者；②本研究藥物禁忌者。全方位護(hù)理組男30例，女15例；年齡27～68歲，平均（43.54±7.82）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（3.22±1.16）年。對(duì)照組男28例，女17例；年齡26～68歲，平均（43.51±7.67）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（3.21±1.12）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。常規(guī)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后觀察。全方位護(hù)理組開(kāi)展全方位護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，熱情接待患者，保持微笑，舉止行為大方，做好病房消毒清潔工作，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，維持溫濕度適宜，使患者消除對(duì)醫(yī)院的陌生感，對(duì)患者介紹疾病知識(shí)和手術(shù)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)原理和配合事項(xiàng)，使患者積極配合手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)張口行為動(dòng)作，以盡快適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，維持體溫穩(wěn)定，準(zhǔn)確傳遞器械，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。③術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察鼻孔出血情況，給鼻腔填塞止血材料預(yù)防出血。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率和深度，避免嘔吐物或血液吸入氣管導(dǎo)致呼吸困難或因咽腔狹窄而出現(xiàn)窒息缺氧。術(shù)后及時(shí)為患者沖洗鼻腔，遵醫(yī)給予換藥，預(yù)防鼻腔粘連的發(fā)生。術(shù)后少部分患者可出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，如眶內(nèi)出血和結(jié)膜水腫，加強(qiáng)對(duì)患者的眼部并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)并發(fā)癥需立刻取出鼻腔填塞物行局部冷敷，24 h后熱敷，并遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑、地塞米松等藥物治療[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度（采用自制的滿(mǎn)意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～100分，80～100分為滿(mǎn)意，60～79分為比較滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意。圍術(shù)期疼痛程度（VAS評(píng)分，0～10分，得分越低則疼痛越輕[5]）、手術(shù)治療依從性（0～100分，得分越高則依從性越高）；護(hù)理前后患者生理（心率）、心理應(yīng)激指標(biāo)（焦慮自評(píng)量表，20～80分，得分越低越好[6]）；結(jié)膜水腫、局部出血等慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度的比較

全方位護(hù)理組護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（如表1）。

2.2兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分和心率的比較

護(hù)理前兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表評(píng)分和心率均顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后全方位護(hù)理組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組圍術(shù)期疼痛程度、手術(shù)治療依從性的比較

全方位護(hù)理組圍術(shù)期疼痛程度低于對(duì)照組，手術(shù)治療依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組結(jié)膜水腫、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率的比較

全方位護(hù)理組結(jié)膜水腫、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05（表4）。

3討論

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，具有清晰視野，術(shù)后并發(fā)癥少，受患者青睞。但部分患者因?qū)膊『褪中g(shù)了解不足，容易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑治療和復(fù)查、用藥等增加手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后復(fù)發(fā)率[7-9]。全方位護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中的應(yīng)用可為患者提供多方面的護(hù)理，可有效消除患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后緊張、焦慮情緒，穩(wěn)定患者生命體征，減少心率和血壓波動(dòng)，對(duì)提升手術(shù)成功率和確保手術(shù)效果、改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量意義重大[10-11]。全方位護(hù)理在術(shù)后的應(yīng)用可幫助患者積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，加速康復(fù)和出院，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，全方位護(hù)理組的護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全方位護(hù)理組圍術(shù)期疼痛程度低于對(duì)照組，手術(shù)治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后全方位護(hù)理組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全方位護(hù)理組結(jié)膜水腫、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，全方位護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提升患者依從性，減輕疼痛，減輕身心不良應(yīng)激，減少并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖二斌，畢朝煜，趙寶建，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（7）：1390-1391.

[2]戴俊，懷德，徐敏，等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)并鼻甲切除系統(tǒng)治療難治性鼻息肉鼻竇炎[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（16）：3043-3047.

[3]Willis，J，Michael DD，Boyer H，et al.Prevalence and Severity of Dysphonia in Patients with Cystic Fibrosis： a pilot study[J].Otolarynqol Head Neck Surg，2015，153（1）：88-93.

[4]Catalano P，Hester J，Mandrusov E，et al.Osmotic self-expanding dilation technology for treatment of sinusitis： the Vent-Os sinus dilation system[J].Expert Rev Med Devices，2015，12（1）：19-24.

[5]朱俊所，馬明.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察[J].安微醫(yī)藥，2015，19（9）：1813-1815.

[6]林海鵬，李娜，許彤，等.不保留中上鼻甲的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者生存質(zhì)量及嗅覺(jué)功能的影響[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2016，30（16）：1283-1286.

[7]Chmielik LP，Raczkowska-Labuda K，Zawadzka-Glos L，et al.Macroscopic findings during endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis in children[J].Int J Pediatr Otorhinolarynqol，2015，79（9）：1561-1565.

[8]馬迪將，諸琦，方李麗，等.經(jīng)淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡下上頜竇手術(shù)相關(guān)應(yīng)激心理障礙的術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（5）：367-368，352.

[9] Kang H， Takahashi Y，Nishimura K，et al.Invasive fungal sinusitis involving the orbital apex in a patient with chronic renal failure[J].Neuroophthalmology，2015，39（4）：183-186.

[10]謝文濤，梁立雪.綜合護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，6（10）：84-85.

[11]朱紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎患者的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，13（2）：68-69.

[12]肖巧華，胡艷寧.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察與護(hù)理[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（4）：113-115.

[13]唐瑤.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的療效觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：111-114.

[14]徐艷秋，張淑麗.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（S3）：671-672.

[15]吳艷清，陳嬋娟，李彥娟，等.圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（6）：137-138.