彭龍嬌 馮美蓮 賀三嬌 羅曉驍

[摘要]目的 探討不同體位麻黃堿滴鼻預(yù)防高壓氧所致中耳氣壓傷的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2014年1月～2017年11月我院收治的首次行高壓氧治療的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。兩組患者同艙治療，第1、2、3天進(jìn)艙前予麻黃堿滴鼻，對(duì)照組患者采用頭后仰平臥位滴麻黃堿，觀察組患者采用平臥位頭后仰側(cè)轉(zhuǎn)45°體位滴麻黃堿。比較兩組患者的中耳氣壓傷發(fā)生情況、鼓膜損傷程度及高壓氧治療耐受性，分析評(píng)估不同體位麻黃堿滴鼻對(duì)高壓氧治療所致中耳氣壓傷的預(yù)防效果及患者耐受性的影響。結(jié)果 觀察組患者的中耳氣壓損傷發(fā)生率（6.66%）顯著低于對(duì)照組（26.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的鼓膜損傷程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的高壓氧治療耐受度（93.33%）明顯高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻黃堿滴鼻時(shí)選擇平臥位頭后仰側(cè)轉(zhuǎn)45°體位，有利于降低患者的中耳氣壓損傷發(fā)生率，減輕鼓膜損傷程度，提高其高壓氧治療耐受性，在預(yù)防高壓氧所致中耳氣壓傷的應(yīng)用中，效果顯著，值得臨床借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞]不同體位；麻黃堿滴鼻；高壓氧；中耳氣壓傷

[中圖分類號(hào)] R927.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Ephedrine Nasal Drops with different postures in the prevention of barotrauma of the middle ear caused by hyperbaric oxygenation. Methods A total of 60 patients who underwent the hyperbaric oxygen therapy for the first time in our hospital from January 2014 to November 2017 were selected as objects. They were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The two groups of patients were treated in the same capsule， and the Ephedrine Nasal Drops were used before entering the capsule on the 1st， 2nd and 3rd days. Patients in the control group received Ephedrine on the supine position， while head-side in 45° on the horizontal position was adopted in the observation group. The occurrence of barotrauma of the middle ear， the extent of tympanic membrane damage， and hyperbaric oxygen therapy tolerance were compared in order to analyze and evaluate the effect of different positions of Ephedrine Nasal Drops on the prevention of barotrauma of the middle ear caused by hyperbaric oxygen therapy and the influence on patient′s tolerance. Results The incidence of the middle ear barotrauma in the observation group was 6.66%， which was significantly lower than that in the control group accounting for 26.66%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of tympanic membrane damage was significantly lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The tolerance of hyperbaric oxygen treatment in the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that in the control group accounting for 73.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ephedrine Nasal Drops in patients with head-side in 45° on the horizontal position is helpful to reduce the incidence of barotrauma of the middle ear， alleviate the degree of tympanic membrane damage， and increase the patients′ tolerance to hyperbaric oxygen therapy， which obtains a remarkable effect and is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Different positions； Ephedrine nasal drops； Hyperbaric oxygen； Barotrauma of the middle ear

高壓氧艙是臨床用于缺血缺氧性疾病的有效治療手段，但由于治療過程中環(huán)境壓力變化常引起鼓室內(nèi)外壓力失衡進(jìn)而引發(fā)中耳氣壓傷[1]?；颊吲R床常出現(xiàn)頭痛、眩暈、聽力減退、耳脹、耳鳴等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致鼓膜穿孔、鼓室充血、劇烈耳痛等癥狀。研究資料報(bào)道，國(guó)內(nèi)由高壓氧艙治療導(dǎo)致中耳氣壓傷的發(fā)生率為10.0%～20.3%，國(guó)外發(fā)病率約為17%[2]。因此，高壓氧艙治療時(shí)采用簡(jiǎn)便、有效、安全的預(yù)防方法，對(duì)減少中耳氣壓傷、保障治療效果有重要意義[3]。有研究資料顯示，麻黃堿滴鼻法可有效預(yù)防高壓氧治療所致中耳氣壓傷[4]。麻黃堿滴鼻后能對(duì)鼻腔與咽鼓管咽口處黏膜血管起到收縮作用，有利于促進(jìn)咽鼓管咽口的開放[5]。本研究將我院收治的首次行高壓氧治療的60例患者作為研究對(duì)象，旨在探討不同體位麻黃堿滴鼻預(yù)防高壓氧所致中耳氣壓傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月～2017年11月我院收治的首次行高壓氧治療的60例患者作為研究對(duì)象，其中突發(fā)性耳聾34例，一氧化碳中毒16例，腦外傷術(shù)后4例，腦梗死6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥15歲且首次行高壓氧艙治療者；意識(shí)清醒，交流無障礙，均能指導(dǎo)調(diào)壓能配合者；雙耳鼓膜完整、標(biāo)志清晰、無內(nèi)陷及穿孔者；患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)（2004年）修訂的《高壓氧療適應(yīng)證》標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血壓、閉角型青光眼、萎縮性鼻炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等麻黃堿類藥物禁忌證者；妊娠及哺乳期女性；醫(yī)師障礙及精神疾病者；伴有肺大泡、縱膈氣腫、氣胸、嚴(yán)重肺氣腫者；合并結(jié)核性空洞、支氣管擴(kuò)張及咯血者；伴有嚴(yán)重出血及活動(dòng)性出血性疾病者；伴有鼻竇炎、鼻息肉、鼻咽部腫瘤等疾病者；心率<50次/min，心臟Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯者。隨機(jī)將其分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組，男16例，女14例；平均年齡（35.7±4.6）歲。對(duì)照組，男17例，女13例；平均年齡（36.2±4.1）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

治療前由醫(yī)師詢問患者病史，了解其是否符合麻黃堿類藥物和高壓氧治療適應(yīng)證，采用電耳鏡檢查患者的鼓膜情況?；颊哌M(jìn)入高壓氧艙治療前均給予安全知識(shí)宣教，指導(dǎo)其掌握捏鼻鼓氣、吞咽等咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作。高壓氧治療的第1、2、3天，于患者進(jìn)艙前10 min給予l%鹽酸麻黃堿對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行滴鼻，每側(cè)3滴，用藥劑量約為0.15 ml。觀察組患者進(jìn)行滴麻黃堿治療時(shí)，選擇平臥位頭后仰側(cè)轉(zhuǎn)45°體位，具體操作步驟為：協(xié)助患者取平臥位，將軟枕置于患者肩甲部位，指導(dǎo)患者頭向后仰并向左側(cè)轉(zhuǎn)至45°，將3滴麻黃堿滴鼻液經(jīng)前鼻孔部滴入，滴入后囑其保持體位不同，時(shí)間為1～2 min。囑其頭部后仰，同時(shí)將頭頸部向右旋轉(zhuǎn)至45°，滴鼻方法同左側(cè)。對(duì)照組患者采用頭后仰平臥位滴麻黃堿，具體操方法如下：協(xié)助患者取平臥位，將軟枕置于患者肩甲部位，指導(dǎo)患者頭部后仰，將3滴麻黃堿滴鼻液經(jīng)兩側(cè)鼻孔向鼻腔兩側(cè)滴入，滴入后囑其保持體位不同，時(shí)間為1～2 min。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的中耳氣壓損傷發(fā)生情況、鼓膜損傷程度、高壓氧治療耐受性。

根據(jù)《氣壓損傷性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估兩組患者的中耳氣壓傷情況：高壓氧療過程中鼓室發(fā)生積液、積血現(xiàn)象或鼓膜發(fā)生充血、塌陷、破裂；治療過程中出現(xiàn)頭痛、聽力減退、耳悶、耳痛、耳脹等癥狀[7]。兩組患者的鼓膜損傷程度采用Teed氏標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)：正常鼓膜；Ⅰ級(jí)：鼓槌柄級(jí)鼓膜松弛部出現(xiàn)輕度充血現(xiàn)象，鼓膜發(fā)生內(nèi)陷；Ⅱ級(jí)：全鼓膜內(nèi)陷、充血；Ⅲ級(jí)：中耳腔積液，全鼓膜內(nèi)陷、充血；Ⅳ級(jí)：鼓室充血或鼓膜穿孔[8]。根據(jù)患者耳部癥狀及Teed氏標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)估兩組患者的高壓氧治療耐受性，耐受：僅有輕微耳痛耳脹或未出現(xiàn)耳痛耳脹癥狀，鼓膜體征為0級(jí)；不耐受：患者耳痛癥狀明顯，鼓膜體征為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者中耳氣壓損傷發(fā)生情況的比較

觀察組患者中出現(xiàn)中耳氣壓損傷2例（6.66%），對(duì)照組中出現(xiàn)8例（26.66%），觀察組患者的中耳氣壓損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4320，P=0.037）。

2.2兩組患者鼓膜損傷程度的比較

觀察組患者的鼓膜損傷程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者高壓氧治療耐受性的比較

觀察組患者中高壓氧治療耐受為28例（93.33%），不耐受為2例（6.67%），對(duì)照組患者中高壓氧治療耐受為22例（73.33%），不耐受為8例（26.67%），觀察組患者的高壓氧治療耐受度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.037）。

3討論

中耳氣壓傷多是由環(huán)境壓力變化所導(dǎo)致，其常見病因與操艙者操作不當(dāng)或加減壓過快、患者調(diào)壓不當(dāng)、咽鼓管不通暢或堵塞等因素有關(guān)[9]。有臨床研究資料表明，麻黃堿滴鼻應(yīng)用于高壓氧治療中，患者滴鼻后捏鼻鼓氣，有利于促進(jìn)咽鼓管開放，從而減小中耳氣壓傷[10-11]。采用麻黃素滴鼻可促進(jìn)患者咽鼓管咽口周圍黏膜血管及鼻腔收縮，促使咽鼓管咽口開放，保障氧療效果安全有效，并且少量滴鼻后幾乎不產(chǎn)生全身不良反應(yīng)[12]。咽鼓管具有比較特殊的解剖結(jié)構(gòu)，通常位于鼻咽外側(cè)壁至鼓室前壁，全長(zhǎng)37 mm左右，由骨部和軟骨部組成，是溝通鼓室和咽腔的狹長(zhǎng)管道。該管道有咽口和鼓口2個(gè)開口，其中咽口通鼻咽部，鼓口通鼓室。咽口位于鼻咽部側(cè)壁，距下甲后端l～1.2 cm，呈一裂隙狀開口。由于咽鼓管周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在進(jìn)行麻黃堿滴鼻時(shí)若滴鼻方法不當(dāng)或體位不正確，藥物多不能發(fā)揮良好的預(yù)防作用[13-14]?；谘使墓苎士谖挥诒茄什總?cè)壁的生理特性，進(jìn)行麻黃堿滴鼻時(shí)使用平臥位頭后仰側(cè)轉(zhuǎn)45°體位滴入麻黃堿，藥物后可沿鼻腔外側(cè)壁，經(jīng)鼻后孔直達(dá)鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管口周圍；同時(shí)由于咽口周圍具有豐富的淋巴組織，存在較多皺襞，麻黃堿滴入后，潴留時(shí)間較長(zhǎng)，能夠有效發(fā)揮血管收縮的作用[15]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的中耳氣壓損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)平臥位頭后仰側(cè)轉(zhuǎn)45°體位進(jìn)行麻黃堿滴鼻對(duì)減少耳脹、耳鳴、耳堵、耳痛、頭痛、眩暈、聽力減退等中耳氣壓損傷癥狀明顯改善，取得積極的臨床效果。觀察組患者中有2例出現(xiàn)Ⅰ級(jí)鼓膜損傷，對(duì)照組中有4例出現(xiàn)Ⅰ級(jí)鼓膜損傷，3例出現(xiàn)Ⅱ級(jí)鼓膜損傷，1例出現(xiàn)Ⅲ級(jí)鼓膜損傷，觀察組患者的鼓膜損傷程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者出現(xiàn)鼓膜穿孔、鼓室充血、劇烈耳痛等鼓膜體征的發(fā)生率明顯下降。此外，觀察組患者的高壓氧治療耐受度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)行麻黃堿滴鼻時(shí)采用平臥位頭后仰側(cè)轉(zhuǎn)45°體位，有利于減少中耳氣壓損傷，減輕鼓膜損傷程度，提高患者高壓氧治療耐受性，保障高壓氧治療安全性。

綜上所述，高壓氧所致中耳氣壓傷的預(yù)防中進(jìn)行麻黃堿滴鼻采用平臥位頭后仰側(cè)轉(zhuǎn)45°體位，有利于降低鼓膜損傷程度，減少中耳氣壓損傷，提高高壓氧治療耐受性，效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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