沈炎琴　崔巖飛　甄利波　孔曉華

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核的療效。 方法 選擇2016年1月～2017年1月我院收治的治療前痰涂片、抗酸染色或培養(yǎng)陽性、耐藥的復(fù)治肺結(jié)核病患者64例，分為觀察組與對照組，各32例。對照組予 3HREZ（S）/6HRE，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，同時適量給予保肝輔助治療。觀察組同時加用養(yǎng)陰潤肺湯，每天 1 劑，水煎，早晚各服 1 次。兩組均治療 1 個月。治療后對兩組的療效及治療前后的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療后，觀察組患者治療后的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.738，P<0.05）。治療后，觀察組的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核可以明顯提高臨床療效，改善患者的免疫功能，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 耐藥性肺結(jié)核；中西醫(yī)結(jié)合治療；養(yǎng)陰潤肺湯；免疫功能

[中圖分類號] R521.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）26-0080-03

Effectiveness of treatment combining traditional Chinese medicine and western medicine on drug-resistance tuberculosis

CHEN Yanqin CUI Yanfei ZHEN Libo KONG Xiaohua

Department of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of treatment combining traditional Chinese medicine and western medicine on drug-resistance tuberculosis. Methods 64 patients with tuberculosis who were retreated because of positive results of sputum smear before treatment， acid-fast strain or culture in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into observation group and control group with 32 patients in each. Patients in control group were treated with 3HREZ（S）/6HRE， or medication regimen adjusted according to the results of drug sensitivity test， and moderate adjuvant therapy protecting liver. Patients in observation group were treated with additional Yangyinrunfei decoction， one potion per day， boiled with water， once in the morning and evening. Treatments in two groups lasted one month. Effectiveness after treatments in two groups and indicators of immunologic function before and after treatment were compared. Results After treatment， the clinical effectiveness in observation group was significantly better than control group（χ2=5.738， P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in observation group were significantly higher while the level of CD8+ was significantly lower than control group（P<0.05）. Conclusion Combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine on drug-resistance tuberculosis could improve the clinical effectiveness significantly. It could improve the immunologic function of patients and it is worth promotion and application.

[Key words] Drug-resistance tuberculosis； Combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine； Yangyinrunfei decoction； Immunologic function

耐藥性肺結(jié)核病程長、病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后不佳，細(xì)胞免疫功能較為低下，因邪氣勝，而正氣衰。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在臨床單獨(dú)治療和輔助治療耐藥性肺結(jié)核方面具有較好的療效[1-3]。研究證實(shí)，在結(jié)核病防治中使用中藥進(jìn)行輔助治療，有促進(jìn)病灶吸收，加快痰菌轉(zhuǎn)陰速度，提高治療效果等優(yōu)點(diǎn)[4]。2016年1月～2017年1月我院在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)聯(lián)合中藥養(yǎng)陰潤肺湯治療耐藥性肺結(jié)核32例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月我院收治的治療前痰涂片、抗酸染色或培養(yǎng)陽性、耐藥的復(fù)治肺結(jié)核病患者64例為研究對象，其中男34例、女30例，患者年齡43～72歲，平均（49.8±11.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①診斷符合內(nèi)科學(xué)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者或其家屬簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并嚴(yán)重心力衰竭、心功能不全、肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；②精神狀態(tài)異常患者；③對本研究治療藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者。64例患者隨機(jī)分為兩組，各32例，兩組一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予3HREZ（S）/6HRE，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，同時適量給予保肝輔助治療。觀察組同時加用養(yǎng)陰潤肺湯：天門冬20 g，麥門冬20 g，南沙參15 g，生地黃30 g，太子參30 g，炙黃芪60 g，五味子12 g，百合10 g，山萸肉10 g，阿膠10 g（烊化），山藥20 g，蜂蜜20 g，白茯苓10 g，炙甘草6 g等，每天1劑，水煎，早晚各服1次。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對兩組的療效及治療前后的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析。采用流式細(xì)胞儀檢測外周血中T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的臨床總有效率（96.9%）明顯高于對照組的臨床總有效率（78.1%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.738，P<0.05）。見表2。

2.2 兩種患者治療前后免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況比較

治療后，觀察組的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明顯升高，CD8+水平明顯降低，兩組患者治療后的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組和對照組治療后均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肺結(jié)核為結(jié)核桿菌導(dǎo)致的肺部感染性疾病，少數(shù)治療不規(guī)律或間斷服藥的病例，歷時過長，易出現(xiàn)對抗結(jié)核藥的耐藥[7-11]。由于抗生素的不規(guī)范大量使用導(dǎo)致結(jié)核病耐藥菌株不斷出現(xiàn)。以往人們普遍采用聯(lián)合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，但副作用較大，療效不確切。

另一方面，研究證明肺結(jié)核是一種以細(xì)胞免疫功能低下為特征的疾病，與機(jī)體細(xì)胞免疫功能失衡尤其T淋巴細(xì)胞亞群的比例失衡和功能紊亂密切相關(guān)[12-14]。因此耐藥性肺結(jié)核治療的關(guān)鍵是根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)合理選擇用藥和制定個體化方案，有效保護(hù)宿主的免疫功能[15]。

現(xiàn)代藥理研究顯示，中藥能誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞增殖使免疫功能恢復(fù)和提高，對提高抗結(jié)核細(xì)胞免疫，加速痰菌轉(zhuǎn)陰，促進(jìn)病灶吸收有明顯作用，減少毒副作用[16]。肺結(jié)核在中醫(yī)典籍上很早就有記載，稱之為肺癆，認(rèn)為病因是由于癆蟲侵襲人體肺部耗傷肺陰所致，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦等。肺癆雖其病變在肺，實(shí)則關(guān)乎肝、脾、腎三臟，肺金病則不制肝木，木旺則刑金犯土，土弱則不生金，金弱則不生水，水不救母則肺金危，以至形成惡性循環(huán)。因此，“殺其蟲以絕根本，補(bǔ)其虛以復(fù)其原”成為中醫(yī)治療肺癆的原則[17-19]。

本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥養(yǎng)陰潤肺湯，其組成包括門冬、麥門冬、南沙參、生地黃、太子參、炙黃芪、五味子、百合、山萸肉、阿膠、山藥、蜂蜜、白茯苓、炙甘草，其中，門冬、麥門冬滋陰養(yǎng)肺，與耐藥肺結(jié)核患者以肺陰虛為主的病因特點(diǎn)吻合；山藥、茯苓滲濕健脾；五味子斂肺，滋腎，生津，收汗；百合、阿膠養(yǎng)肺益腎，太子參可提高免疫細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)免疫平衡。以上中藥聯(lián)合使用具有養(yǎng)肺腎之陰，益氣健脾的功效[20]。何瑛[21]將88例耐藥性肺結(jié)核患者隨機(jī)分為治療組44例和對照組40例，兩組均予西醫(yī)抗結(jié)核藥物治療，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加服中藥，療程1個月，治療組的有效率為89.6%，明顯優(yōu)于對照組的有效率77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核療效確切，可以促進(jìn)病灶吸收以及痰菌轉(zhuǎn)陰，改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的臨床總有效率（96.9%）明顯高于對照組，觀察組的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，差異存在顯著性（P<0.05），與鄭麗華等[19]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥輔助治療耐藥性肺結(jié)核可有效提高療效、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善T淋巴細(xì)胞亞群功能紊亂，促進(jìn)患者康復(fù)，為今后治療耐藥性肺結(jié)核病提供了新的方向[22]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核可以明顯提高臨床療效，改善患者的免疫功能，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-01）