潘永康　顧方方　程震鋒

[摘要] 目的 探討平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)確定冠脈臨界病變治療方案的指導(dǎo)意義分析。 方法 選取2016年5月～2017年7月我院收治的冠脈主血管管腔狹窄70%左右患者96例作為研究對(duì)象，對(duì)患者在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后的2～3 d內(nèi)進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。采用回顧性分析法，32例TET結(jié)果陽(yáng)性的為A組。取32例TET結(jié)果為陽(yáng)性可疑的患者為B組，取32例TET結(jié)果為陰性可疑的患者為C組，分別對(duì)患者采取介入干預(yù)、保守的藥物治療等方式，調(diào)查并記錄三組患者使用藥物治療與介入治療的比率、發(fā)生不良心血管事件次數(shù)。 結(jié)果 對(duì)比三組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A、B組（P<0.05）；護(hù)理后三組患者臨床治療后的恢復(fù)狀況比較，C組患者臨床治療的總有效率顯著高于A、B組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)冠脈臨界病變患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，有利于針對(duì)患者的不同狀況，制定科學(xué)化的治療方案，改善患者的心肌供氧情況，有效降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性，可以在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；冠脈臨界病變；治療方案；病例分析

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0011-03

Analysis on the significance of treadmill exercise test in determining the treatment plan of critical coronary artery lesions

PAN Yongkang GU Fangfang CHENG Zhenfeng

Department of Cardiology， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the guiding significance of treadmill exercise test in determining the treatment plan of critical coronary artery lesions. Methods A total of 96 patients with coronary vascular stenosis in the main coronary artery who were admitted to our hospital from May 2016 to July 2017 were selected as the study subjects. The patients were given treadmill exercise test within 2-3 days after coronary angiography. Retrospective analysis was applied， and 32 cases with positive results of TET were assigned to group A. 32 cases with suspected positive TET results were assigned to group B. 32 cases with suspected negative TET results were assigned to group C. The patients were given interventions， conservative medications and other methods. The rate of drug use and interventions and the number of adverse cardiovascular events in three groups were investigated and recorded. Results The adverse reactions were compared among the three groups of patients， and the incidence rate of adverse reactions in group C was significantly lower than that in group A and B（P<0.05）； the recovery status was compared among the three groups of patients after clinical treatment. The total effective rate of clinical treatment in group C was significantly higher than that in group A and B（P<0.05）. Conclusion The treadmill exercise test for the patients with critical coronary artery lesions is conducive to the development of a scientific treatment plan according to the different conditions of the patients. It can improve the patients' myocardial oxygen supply， and effectively reduce the possibility of adverse reactions in patients， which can be used and applied clinically.

[Key words] Treadmill exercise test；Critical coronary artery lesions；Treatment plan；Case analysis

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的保健意識(shí)隨之增強(qiáng)，冠心病患者逐漸被診斷出來。冠狀動(dòng)脈造影被譽(yù)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)可以誘發(fā)心肌缺血的癥狀，有助于協(xié)助臨床診斷冠心病。平板運(yùn)動(dòng)的操作技術(shù)已逐漸成熟，成為了無(wú)創(chuàng)性檢查的代表[2]。冠心病存在血管管腔70%以上的重度狹窄，易發(fā)生急性冠脈綜合征（ACS），支架植入手術(shù)和冠脈搭橋手術(shù)是最有效的治療[3]。本文就平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)確定冠脈血管狹窄50%～70%的患者治療方案的指導(dǎo)意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年7月我院收治的冠脈主血管管腔狹窄70%左右患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果分為三組：32例TET結(jié)果為陽(yáng)性的患者為A組。取32例TET結(jié)果為陽(yáng)性可疑的患者為B組，取32例TET結(jié)果為陰性可疑的患者為C組。A組男20例，女12例，年齡50～68歲，平均（54.8±6.4）歲；B組男15例，女17例，年齡52～67歲，平均（59.8±9.5）歲；C組男16例，女16例，年齡49～66歲，平均（60.2±8.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格的病史調(diào)查，臨床資料完整可靠。②患者均無(wú)任何手術(shù)方面的禁忌證。③患者自愿選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，且已署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除瓣膜病、心肌梗死、先天性心臟病、擴(kuò)張性心肌病等患者；②患者的心肺功能不全，肺、肝、腎等器官具有重大疾病；③患者具有過敏體質(zhì)、精神異常?；颊呔椴⑼獗狙芯?，三組一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

組織患者進(jìn)行治療。平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)所用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的MarquetteCASE8000平板運(yùn)動(dòng)儀，使用的方案選擇為Bruce[4]。在實(shí)驗(yàn)的過程中，主要記錄的指標(biāo)包括：血壓、心率、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、患者出現(xiàn)的不良狀況等。分別在運(yùn)動(dòng)前安靜狀態(tài)下取下臥位、直立位，運(yùn)動(dòng)中每3分鐘對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行一次中止，在運(yùn)動(dòng)過程中，每2分鐘記錄同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖，最長(zhǎng)可觀察支運(yùn)動(dòng)后10 min[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛、嚴(yán)重型的心律失常、體力不支無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、心率在1 min 內(nèi)減少20次等狀況時(shí)，終止對(duì)患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)[6]。對(duì)患者進(jìn)行不定期的電話隨訪、家訪，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)不良心血管疾病的情況。對(duì)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者，采用介入治療的治療方法，對(duì)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性可疑的患者采用藥物治療。予阿司匹林（100 mg/d）長(zhǎng)期服用，氯吡格雷（75 mg/d）服用1個(gè)月；對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后患者給予阿司匹林（100～300 mg）、氯吡格雷（75 mg/d）至少服用1年。依據(jù)冠心病二級(jí)預(yù)防，選用他汀類、β-受體阻斷劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類、鈣拮抗劑等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組患者采用不同的治療方案，需要進(jìn)行介入治療與藥物治療的比率。對(duì)患者進(jìn)行定期的電話隨訪、家訪，了解患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的狀況。療效標(biāo)準(zhǔn)：治療效果的評(píng)定分為顯效、有效以及無(wú)效?；颊叩男碾妶D、心率、血壓恢復(fù)正常狀態(tài)，心臟功能恢復(fù)到一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，則患者的康復(fù)狀況為顯效；患者心功能有一定改善為有效；患者臨床癥狀均出現(xiàn)減輕，但不良反應(yīng)的發(fā)生頻率未發(fā)生減少，則患者的康復(fù)狀況為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

比較三組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A、B組（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患者采用不同治療方案的效果比較

比較護(hù)理后三組患者臨床治療后的恢復(fù)狀況，C組患者臨床治療的總有效率顯著高于A、B組（P<0.05）。見表2。

3討論

冠心病患者若存在血管管腔70%以上的重度狹窄，可能出現(xiàn)心絞痛等缺血癥狀[7]。通過造影檢查發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈的狹窄程度在50%～70%，被稱為臨界病變。臨界病變比嚴(yán)重病變出現(xiàn)的頻率更常見，臨界病變通常不需要通過植入血管支架和搭橋手術(shù)等方式進(jìn)行治療，但仍需要患者積極配合治療，否則會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄引起的病情逐漸嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)心肌梗死、心絞痛等較為嚴(yán)重的后果[8]。臨界病變?cè)谂R床上常出現(xiàn)患者中斷治療，不遵醫(yī)囑，導(dǎo)致臨界病變進(jìn)展為嚴(yán)重病變，不得不進(jìn)行有關(guān)心臟的手術(shù)[9]。臨界病變患者在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙、拒絕食用高脂飲食、在生活中進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)[11]。當(dāng)臨界病變患者出院后，醫(yī)院應(yīng)安排專門的護(hù)理人員，對(duì)患者進(jìn)行定期的電話訪談、家訪，督促患者有計(jì)劃地進(jìn)行復(fù)查，如復(fù)查結(jié)果顯示患者癥狀逐漸加深，則患者需要進(jìn)行及時(shí)復(fù)診與復(fù)查造影[12]。針對(duì)患者復(fù)發(fā)型的臨界病變需要更進(jìn)一步細(xì)致的檢查，對(duì)患者進(jìn)行心肌放射性核素掃描、血管內(nèi)超聲和血管功能學(xué)檢查等[13]。由專業(yè)的醫(yī)師對(duì)再次出現(xiàn)臨界病變的患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。對(duì)臨界性病變患者可以采用的藥物有：抗血小板藥物以抑制血栓的形成、調(diào)節(jié)血脂的他汀類藥物、擴(kuò)血管藥物保護(hù)血管內(nèi)皮、降壓藥控制血壓減輕心肌負(fù)擔(dān)[14]。本研究中，對(duì)進(jìn)行平板活動(dòng)實(shí)驗(yàn)的患者根據(jù)TET的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分類，根據(jù)其具體情況采取不同的治療方法。

平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)具有無(wú)創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，是冠脈臨界病變患者進(jìn)行檢查時(shí)的首選。平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)使用的原理是運(yùn)動(dòng)生理學(xué)，可以直觀、準(zhǔn)確地表現(xiàn)出冠脈病發(fā)生心肌缺血的概率，該檢測(cè)項(xiàng)目簡(jiǎn)單易行、價(jià)格易于大部分患者接受。對(duì)TET與CAG的結(jié)果分析，傳統(tǒng)方法將CAG所顯示的管腔直徑阻塞50%～70%這一指標(biāo)作為所測(cè)量的運(yùn)動(dòng)心電圖的參考標(biāo)準(zhǔn)[15]。參照CAG的檢測(cè)結(jié)果，將患者劃分為單支、雙支、三支冠狀動(dòng)脈病變。本研究中，對(duì)患者進(jìn)行定期電話訪談、家訪，對(duì)患者的不良血管疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比三組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A、B組（P<0.05）。

心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常見的一種是心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)又稱運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是目前診斷冠心病最常用的一種方法[16]?；顒?dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以對(duì)冠心病的診斷、病變程度和恢復(fù)指導(dǎo)起到重要的作用?；顒?dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)具有假陽(yáng)性及假陰性比例，應(yīng)結(jié)合患者性別、年齡、冠心病危險(xiǎn)因素及其他合并癥綜合分析[17]。活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的具體方法為，通過適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)或其他方式對(duì)心臟進(jìn)行一定強(qiáng)度的負(fù)荷，增加被檢測(cè)者的心肌耗氧量，以誘發(fā)小程度心肌缺血現(xiàn)象的出現(xiàn)[18]，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)心肌缺血的現(xiàn)象做出診斷。通過適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血的方法，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)顯示這種缺血性，此方法為心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前臨床上采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)[19]。它具有在患者的運(yùn)動(dòng)過程中便可觀察心電圖的變化，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)計(jì)目標(biāo)的適度增加運(yùn)動(dòng)量[20]。

綜上所述，對(duì)冠脈臨界病變患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，有利于針對(duì)患者的不同狀況，制定科學(xué)化的治療方案，改善患者的心肌供氧情況，有效降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性，可以在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-09）