張葆鑫，郝廷，楊曉龍，王興國

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

就股骨頭壞死的病理機制和發(fā)病因而言，無論是醫(yī)學研究還是臨床實踐，都沒有一個相對統(tǒng)一的說法，當前醫(yī)學學術中，最能為人們所熟識并認可的是骨科血管損害學說和脂肪栓塞學說。然而無論研究中的哪種學說，都認為其病理機制同激素性ONFH的遺傳性相關，隨著當前醫(yī)學臨床中股骨頭壞死病例發(fā)生的年齡段愈加年輕化，盡可能發(fā)現(xiàn)并早期治療，防止病情惡化已經(jīng)成了擺在骨科醫(yī)學工作者面前的一大難題，而就治療方案而言，干細胞移植、藥物控制聯(lián)合功能鍛煉和中藥聯(lián)合保髖手術等方案為人所熟知，其中中藥聯(lián)合保髖手術中的外科脫位能夠充分地暴露股骨頭壞死的部位的面積，對于壞死組織的清除能夠起到事半功倍的效果，而富血小板血漿（PRP）具備高濃度的生長因子，在相互協(xié)同的因子作用下，對于壞死骨組織的修復以及血管的新生有著非常好的作用，該文就此以2016年3月—2017年3月該院收治的40例股骨頭壞死患者對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的40例股骨頭壞死患者，隨機分為試驗組與對照組各20例。其中對照組男性患者13例，女性患者 7 例，平均年齡（37.3±11.7）歲；試驗組男性患者11例，女性患者9例，平均年齡（36.5±9.7）歲。兩組患者在納入標準、排除標準、年齡、性別等基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規(guī)治療方法，試驗組患者采取富血小板血漿聯(lián)合髖關節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨手術治療。

1.2.1 富血小板血漿制備方法 采用富血小板血漿制備套裝與富血小板血漿專用離心機，在制備過程之中，嚴格遵守無菌操作的基本原則，抽取血液后，進行2次離心處理，以此獲取富血小板血漿，抽取1 mL氯化鈣注射液，用以配制1 000 U凝血酶凍干粉，然后用注射器抽取富血小板血漿與凝血酶，最后將兩只注射器組成噴槍待用。

1.2.2 髖關節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨手術 選取髂上棘近端進行切口，切開皮膚、皮下組織，直至露出髂嵴。對髂骨全板進行緩慢鑿取修剪，取約3.8 cm×1.8 cm×1.8 cm備用。再對髖部進行切口，約13 cm，對肌肉組織進行分離，對大轉子進行截骨，將取用的松質骨用富血小板血漿進行浸泡。然后，取出股骨頭，在其前側部分開窗1.8 cm×1.3 cm×1.3 cm，用富血小板血漿對開窗取得的骨塊進行浸泡，留以備用。將壞死的病灶進行刮除，并以X線機確認死骨是否完全除去。死骨清除完畢之后，用松質骨進行填充，并注射富血小板血漿，然后植入髂骨與開窗骨，壓縮固定，待植骨牢固之后，用骨蠟進行封閉，待股骨頭穩(wěn)定之后，進行復位操作，用異體骨對截骨處進行填充，并進行固定，最后以鹽水沖洗，縫合。

1.3 術后康復與隨訪

2016年3月—2018年3月進行隨訪，平均隨訪時間（12.2±3.1）個月。術后3個月內(nèi)下肢應避免負重。每3個月進行一次髖關節(jié)檢查，根據(jù)患者的恢復情況，逐步設計符合患者情況的輕度負重功能鍛煉。術后服用利伐沙班片，10 mg/d，2次/d，持續(xù)1個月。

1.4 評價標準

以調(diào)查問卷為形式，對兩組患者的治療效果進行評價，其中90分以上為優(yōu)良、80分以上為良好、60～80分為一般、60分以下為較差。其中優(yōu)良率為治療效果優(yōu)良與良好患者占比之和。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果評價比較，如表1所示。

表1 兩組患者治療效果評價比較表[n（%）]

3 討論

ONFH手術治療關鍵在于壞死組織修復、血管再生及有效支撐。髖關節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨術可以減輕骨內(nèi)壓，清除骨壞死，避免損傷血管，對于壞死面積大的 ONFH，其可以在直視下清除死骨，充分打壓植骨，重建負重區(qū)等優(yōu)勢。

更為重要的是進行髖關節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨手術，能夠有效地降低骨內(nèi)壓，在清除骨壞死的同時，避免了血管損傷的問題。如果股骨頭壞死面積較大，可以在直視下清除死骨，并將植骨進行壓縮，對負重區(qū)進行修復與重建。

研究表明，富血小板血漿中存在高濃度的生長因子，它對修復創(chuàng)傷、骨組織、支撐血管方面均有著良好的效果。那么對于以富血小板血漿聯(lián)合髖關節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨手術治療股骨頭壞死，在理論上是可操作性與實現(xiàn)性的。該次實驗知識通過治療效果方面進行了簡單的探究，未從微觀的角度進行深入的分析，但國內(nèi)許多同課題的研究，在實驗結果上與該次實驗大致相同，可作為有效的參考。

從實驗結果上來說，試驗組患者在治療效果與治療滿意度上均顯著高于對照組，這對該次實驗的驗證內(nèi)容是一個較為有效的證明。然而，該次實驗尚有不足之處，如樣本過少，對富血小板血漿的作用機理尚不能得出合理的結論，隨訪時間過短，無法對中長期治療效果進行有效判斷等，針對以上問題，還需進行更加深入、透徹的研究方可。