柴建偉，張葆鑫

（1.陜西省府谷縣中醫(yī)院骨一科，陜西榆林 719400；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷一科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)有功能喪失、關(guān)節(jié)疼痛，在中老年群體中的發(fā)病率較高。中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇[1]，內(nèi)因主要為氣血不足、肝腎虧虛，外因主要是慢性勞損和風(fēng)寒濕邪侵襲所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的發(fā)生于過(guò)度負(fù)重、遺傳、肥胖以及年齡等因素有關(guān)。目前臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎疾病分方法很多，西藥見(jiàn)效迅速，但停藥后易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。該院以2012年3月—2016年11月期間為時(shí)間范圍，對(duì)該疾病應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性創(chuàng)傷、代謝性骨病、褐黃病、梅毒性神經(jīng)病和牛皮癬疾病患者；（2）精神疾病、糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病和嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（3）手術(shù)史和膝部外傷患者；（4）骨髓炎患者、結(jié)核患者和腫瘤患者?；颊吣挲g在41～77歲之間，平均年齡為（61.08±5.94）歲，所有患者均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容了解，均簽訂了知情同意書(shū)。根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組60例患者，在臨床一般資料方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者口服西樂(lè)葆 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J2008 0059）治療，服用劑量為200 mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周。

實(shí)驗(yàn)組的患者接受夾脛推肘牽膝推拿法治療：（1）患者取俯臥位，醫(yī)者位于患者患側(cè)，用滾法施于患者大腿與小腿后側(cè)，來(lái)回往返數(shù)次，放松腘肌、比目魚(yú)肌、腓腸肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌，用大拇指對(duì)上述部位進(jìn)行按揉，并對(duì)承山、委陽(yáng)、委中、殷門(mén)等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，以酸脹為宜。（2）醫(yī)者一手扶患者踝部，一手位于患者腘窩，并伸、屈膝關(guān)節(jié)5～10次。（3）患者取仰臥位，滾法施于患者大腿內(nèi)側(cè)、未測(cè)和前側(cè)以及髕韌帶，往返數(shù)次，放松患者內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶、髕韌帶、內(nèi)收肌、髂脛束和四頭肌。用大拇指對(duì)上述部位進(jìn)行按揉，并對(duì)雙膝眼、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、付兔、血海、風(fēng)市等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，以酸脹為宜。（4）膝關(guān)節(jié)引伸法，患者取仰臥位，醫(yī)者一手扶患者小腿下部，一手托膝關(guān)節(jié)下方，拇指放于患者髕骨外側(cè)緣，雙手配合讓膝關(guān)節(jié)做屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，往復(fù)8～12次。（5）夾脛推肘牽膝法，患者取仰臥位，并讓患膝屈120°左右，醫(yī)者左手置于患膝上方，右腋夾小腿，右手從膝關(guān)節(jié)下方穿過(guò)，放于左手肘部。右手推動(dòng)左手肘部移動(dòng)，進(jìn)而帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)作向前運(yùn)動(dòng)，右腋夾小腿向后做相對(duì)運(yùn)動(dòng)，形成牽伸。根究患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)不同，實(shí)施膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。（6）雙手揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為宜。（7）對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行叩擊、拍打以及 按摩。每周接受5次治療，1個(gè)療程為10次，連續(xù)接受2個(gè)療程治療。所有患者在治療期間應(yīng)注意保暖，并少負(fù)重。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

患者臨床癥狀與體征基本消失，關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，進(jìn)行3個(gè)月隨訪(fǎng)病情無(wú)反復(fù)，臨床療效為痊愈；患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、活動(dòng)受限大幅度改善，臨床療效為顯效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)得到一定改善，但勞累后仍然后輕微疼痛，臨床療效為有效；治療后患者臨床癥狀與體征均沒(méi)有得到改善，臨床療效為無(wú)效。應(yīng)用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次統(tǒng)計(jì)所得的所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，χ2比較對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，用百分率表示，t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析儀，用（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組有4例患者臨床療效為痊愈，28例患者臨床療效為顯效，18例患者臨床療效為有效，10例患者臨床療效為無(wú)效，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為83.3%；實(shí)驗(yàn)組中有6例患者臨床療效為痊愈，34例患者聯(lián)合臨床療效為顯效，14例患者臨床療效為有效，6例患者臨床療效為無(wú)效，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為90.0%。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)在臨床療效方面實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 疼痛情況、僵硬程度與日?；顒?dòng)難度

接受治療后實(shí)驗(yàn)組疼痛情況與日?；顒?dòng)難度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兩組患者疼痛情況、僵硬程度與日?；顒?dòng)難度[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛情況、僵硬程度與日?；顒?dòng)難度[（±s），分]

組別疼痛積分僵硬程度 日?；顒?dòng)難度對(duì)照組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=60）t值P值9.96±5.68 12.45±5.61 4.415 9 0.017 2 4.51±1.94 3.75±1.20 4.580 7 0.011 1 22.13±16.30 29.07±14.03 4.499 6 0.013 8

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的中老年退行性病變，在中老年群體中的發(fā)病率較高，女性發(fā)病率高于男性，該疾病在四肢骨關(guān)節(jié)疾病中居于首位。中醫(yī)將該疾病歸于“膝痹”范疇，主要病機(jī)是痰濕內(nèi)阻、筋骨失養(yǎng)、氣機(jī)阻滯和肝腎虧虛，價(jià)值風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致該疾病發(fā)生[2]。該疾病的主要臨床癥狀有關(guān)節(jié)畸形、絞索、僵硬與疼痛，對(duì)患者日常生活有較大影響。手術(shù)治療該疾病不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，患者還需要承受昂貴的治療費(fèi)用，西藥治療臨床療效不理想，病情易反復(fù)[3]。目前認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、韌帶、滑囊、骨滑等部位神經(jīng)分布豐富，且對(duì)化學(xué)刺激有明顯感受[4]。勞損、外傷等刺激死刺激膝關(guān)節(jié)周?chē)鷥?nèi)源性致痛物質(zhì)，產(chǎn)生疼痛的根本，釋放內(nèi)源性致痛物質(zhì)，讓膝關(guān)節(jié)周?chē)苁湛s，增加骨內(nèi)壓會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇[5]。

夾脛推肘牽膝推拿法，對(duì)患膝周?chē)鷳?yīng)用捻、揉、點(diǎn)、按、擦等手法，活血通絡(luò)、舒筋散寒，促進(jìn)局部血液循環(huán)，在一定程度上改善關(guān)節(jié)腔壓力平衡，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物組織進(jìn)行修復(fù)，加速無(wú)菌性炎癥吸收、消散；另一方面該方法還具有松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、順滑關(guān)節(jié)和解除膝關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的效果，并且還能促進(jìn)產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽，進(jìn)而達(dá)到緩解患者疼痛的目的[6]。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法主要有針灸、外洗、理療、內(nèi)服中西藥、手術(shù)以及推拿等，此次實(shí)驗(yàn)組的患者應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法治療，對(duì)照組服用西樂(lè)葆治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效、疼痛積分、僵硬程度與日常活動(dòng)難度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果表明應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）緩解期后可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)氣血運(yùn)行，但不可過(guò)度疲勞，避免加重病情；（2）患膝關(guān)節(jié)應(yīng)注意保暖；（3）患病急性期，患者可臥床休息，減少下肢負(fù)重與運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用夾脛推肘牽膝推拿法治療，鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效改善患者僵硬度，提升患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。