鄧?yán)颥摚?瓊

(邵陽學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 邵陽 422000)

H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸升高(血漿Hcy>10 μmol/L)的原發(fā)性高血壓，在我國成年高血壓患者中約占75%(男性占91%，女性占60%)，是導(dǎo)致卒中的最主要影響因素[1]。藥物治療是H型高血壓最基本的治療方法，家庭是主要的治療場所，大多數(shù)患者需長期或終生服藥[2]。有調(diào)查顯示，大部分患者對H型高血壓相關(guān)知識掌握率低[3]，長期執(zhí)行醫(yī)囑比較困難。因此，選擇一種適當(dāng)?shù)慕逃绞綄夏闔型高血壓患者而言十分迫切。家庭照顧者作為患者出院后的主要陪伴者，其有效的信息支持與患者的康復(fù)直接相關(guān)[4]。思維導(dǎo)圖是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，采用圖文并茂的形式將大量信息簡化，把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，以簡便有效的方法提供明確的信息支持[5]。本研究對120例老年H型高血壓患者進(jìn)行分組對照研究，旨在探討對家庭照顧者行思維導(dǎo)圖式健康教育對老年H型高血壓患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年3—9月在邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院的120例老年H型高血壓患者及其主要照顧者為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，收縮壓≥140 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；②血漿Hcy>10 μmol/L；③年齡≥60歲；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、腦、腎等臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥，繼發(fā)性高血壓，腫瘤，臥床行動不便、精神異常者。每1例患者對應(yīng)1名家庭照顧者，家庭照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～60歲，身體健康；②具有良好的溝通能力，以配偶及親屬為主；③有接收微信平臺推送信息的手機(jī)或計(jì)算機(jī)，會使用微信；④自愿參加本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者男41例，女19例；年齡60～80歲，平均(70.9±9.8)歲；空腹血糖平均(5.5±1.8)mmol/L；糖化血紅蛋白平均(5.9±1.1)%；體質(zhì)量指數(shù)平均25.1±3.7。觀察組照顧者男27名，女33名；年齡22～56歲，平均(46.2±9.9)歲；初中以上學(xué)歷51名，初中以下學(xué)歷9名。對照組患者男38例，女22例；年齡60～78歲，平均(70.2±10.1)歲；空腹血糖平均(5.3±1.7)mmol/L；糖化血紅蛋白平均(5.9±1.2)%；體質(zhì)量指數(shù)平均25.7±3.4。對照組照顧者男33名，女27名；年齡23～58歲，平均(47.5±8.7)歲；初中以上學(xué)歷50名，初中以下學(xué)歷10名。兩組患者及家庭照顧者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降壓治療，接受常規(guī)護(hù)理措施，包括建立健康檔案、監(jiān)測血壓及血漿Hcy水平、定期開展健康教育講座、電話隨訪、發(fā)放健康教育資料等。觀察組家庭照顧者在此基礎(chǔ)上接受6個(gè)月的思維導(dǎo)圖式健康教育。

1.2.1 思維導(dǎo)圖式健康教育

1.2.1.1 前期準(zhǔn)備 ①建立思維導(dǎo)圖健康教育小組：共8名成員，包括1名副主任醫(yī)師擔(dān)任研究指導(dǎo)，5名護(hù)士(醫(yī)院護(hù)士3名和社區(qū)護(hù)士2名，主管護(hù)師及以上職稱)負(fù)責(zé)制訂健康教育方案、審定健康教育內(nèi)容、設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖等，2名醫(yī)院護(hù)士(均為主管護(hù)師)負(fù)責(zé)微信管理及與研究對象的日常聯(lián)絡(luò)等。②建立微信群：由健康教育小組建立微信群，要求觀察組患者家庭照顧者加入微信群，通過該群向照顧者推送H型高血壓健康知識的相關(guān)資料等。

1.2.1.2 設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖 根據(jù)臨床健康教育實(shí)際，并參考相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖。圍繞關(guān)鍵詞“H型高血壓健康知識”發(fā)散分支，一級分支共4項(xiàng)，分別為認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)和技能干預(yù)，每一級分支再繼續(xù)發(fā)散為第二、第三分支(見圖1)。按照該邏輯順序制訂詳細(xì)的培訓(xùn)內(nèi)容，并制作成圖文并茂的培訓(xùn)資料，包括視頻、文字、圖片等，詳細(xì)描述家庭照顧者在指導(dǎo)和督促老年H型高血壓患者時(shí)需掌握的知識和技巧。

1.2.1.3 實(shí)施思維導(dǎo)圖式健康教育 ①理論培訓(xùn)：通過微信群向照顧者介紹思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識，推送“H型高血壓健康知識思維導(dǎo)圖”及相關(guān)資料，指導(dǎo)照顧者對照思維導(dǎo)圖上的內(nèi)容逐項(xiàng)學(xué)習(xí)，并在觀察組患者出院后2周內(nèi)進(jìn)行第1次家庭訪視，根據(jù)每位照顧者的實(shí)際情況及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。②應(yīng)用指導(dǎo)：健康教育小組參照思維導(dǎo)圖的邏輯順序制訂詳細(xì)的推送計(jì)劃，由專人分別在每周一、三、五上午9:00推送，并隨時(shí)進(jìn)行在線答疑,為期6個(gè)月。同時(shí)，照顧者每天將健康教育內(nèi)容的實(shí)施情況通過微信群反饋給健康教育小組，反饋形式不限，并由專人建立反饋登記表予以記錄，小組成員根據(jù)反饋情況及時(shí)給予個(gè)體化指導(dǎo)，以確保所有的照顧者參與學(xué)習(xí)并正確實(shí)踐。此外，健康教育小組定期進(jìn)行家庭訪視，第1～2個(gè)月每2周1次，第3個(gè)月開始每月1次，深入了解照顧者對思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)和實(shí)踐情況。對涉及到需照顧者動手操作的內(nèi)容，如血壓的測量等，可通過護(hù)士示范-照顧者練習(xí)-護(hù)士指導(dǎo)-護(hù)士評價(jià)的方式使照顧者能夠熟練掌握并正確實(shí)踐。

圖1 H型高血壓健康知識思維導(dǎo)圖

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) ①血壓、血漿Hcy：觀察組每天自行測量血壓1次，對照組要求至少每周測量血壓1次，血壓波動時(shí)可電話詢問主管醫(yī)師。兩組患者分別于出院當(dāng)天、3個(gè)月后、6個(gè)月后復(fù)查血漿Hcy。比較兩組患者出院當(dāng)天及6個(gè)月復(fù)查時(shí)的血壓、血漿Hcy。②自我管理情況：采用自行設(shè)計(jì)的H型高血壓患者自我管理評價(jià)問卷，比較兩組患者干預(yù)6個(gè)月后自我管理的情況。問卷共包括合理膳食、適度運(yùn)動、規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓4個(gè)方面，共25個(gè)問題，其中合理膳食包括限鹽、低脂、低糖、高鈣、高蛋白、富含葉酸及維生素B12食物、食用植物油、禁飲濃茶咖啡、戒煙、限酒、合理烹調(diào)、科學(xué)進(jìn)食12個(gè)問題，適度運(yùn)動包括有氧運(yùn)動、有恒運(yùn)動、有序運(yùn)動、有度運(yùn)動4個(gè)問題，規(guī)律服藥包括了解藥物知識、遵醫(yī)囑規(guī)律服藥、服藥方法正確、無服藥差錯(cuò)發(fā)生4個(gè)問題，監(jiān)測血壓包括家庭備有血壓計(jì)及聽診器、定期監(jiān)測血壓、測量方法正確、明確降壓目標(biāo)、家屬掌握高血壓急癥的家庭處理措施5個(gè)問題。每個(gè)問題分為遵守醫(yī)囑/護(hù)囑和不遵守醫(yī)囑/護(hù)囑2個(gè)等級，如每一方面有80%以上問題選擇“遵守醫(yī)囑/護(hù)囑”則定義為自我管理有效，反之則為自我管理低效。該問卷內(nèi)容效度為0.91，重測信度為0.85，Cronbach′s α系數(shù)為0.89。由研究人員上門進(jìn)行問卷調(diào)查，先向患者講解調(diào)查意義及問卷中的各項(xiàng)內(nèi)容，使其完全理解后再填寫，填寫有困難者由工作人員協(xié)助其完成，并當(dāng)場回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后血壓、血漿Hcy的比較 見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后自我管理有效情況的比較 見表2。

3 討論

3.1 家庭照顧者行思維導(dǎo)圖式健康教育有利于降低老年H型高血壓患者的血壓和血漿Hcy水平 研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后觀察組患者的血壓、血漿Hcy低于對照組(P<0.05)。有研究表明，大多數(shù)H 型高血壓患者住院時(shí)可得到及時(shí)、有效的治療，但由于患者 H 型高血壓知識的不足以及不健康的生活方式，患者出院后往往不能有效地進(jìn)行自我管理,從而使血壓和血漿Hcy一直高于正常值，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)重要靶器官的損害[9]。徐蘭[10]通過對老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)健康指導(dǎo)，改善了患者的生活方式，降低了高血脂、高血糖、肥胖等危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到控制血壓的目的。本研究選擇家庭照顧者作為主要教育對象，通過對其進(jìn)行H 型高血壓健康知識的思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù)，可以引導(dǎo)照顧者對知識的整體理解，從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)的健康教育因信息量大、講解隨性而導(dǎo)致受教育者不能完全接受或遺漏的不足[11]。同時(shí)，家庭照顧者可以通過微信平臺獲得及時(shí)、有效、有針對性的指導(dǎo)，通過照顧者的信息反饋，也能讓醫(yī)護(hù)人員更好地掌握患者的情況。

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后血壓、血漿Hcy的比較

表2 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后自我管理有效情況的比較 [n(%)]

3.2 家庭照顧者行思維導(dǎo)圖式健康教育可以提高患者的自我管理能力 由表2可見，在合理膳食、適度運(yùn)動、規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓4個(gè)方面，觀察組患者在干預(yù)6個(gè)月后的有效率高于對照組(P<0.05)。老年高血壓患者作為一個(gè)特殊的群體，由于記憶力差、活動不便、多年的生活習(xí)慣難以改變等原因，自我管理能力較差[12]。張瑾等[13]通過對老年高血壓患者開展社區(qū)活動、動機(jī)性訪談等護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者自我管理能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究在原有常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭照顧者思維導(dǎo)圖式健康教育，一方面，患者可以在照顧者的指導(dǎo)與督促下改善遵醫(yī)行為，提高自我管理能力，而照顧者對H型高血壓知識的提高，可更好地幫助患者樹立長期遵醫(yī)的信心，營造有利于康復(fù)的家庭氛圍，有利于患者血壓的控制；另一方面，照顧者通過指導(dǎo)和督促患者改變不良生活習(xí)慣和行為方式的同時(shí)，也促使家庭其他成員建立良好的生活行為方式，有利于通過一級預(yù)防措施降低高危人群的高血壓發(fā)病率。

4 小結(jié)

本研究通過對家庭照顧者實(shí)施H型高血壓健康知識思維導(dǎo)圖式健康教育，充分考慮到家庭照護(hù)對老年H型高血壓患者的影響，強(qiáng)調(diào)家屬的指導(dǎo)與督促，有利于提高患者的自我管理能力，有效地控制患者的血壓和血漿Hcy，值得臨床推廣和應(yīng)用。研究也存在一定的局限性，如要求H型高血壓患者的家庭照顧者會使用微信，使受益人群有一定的局限；且本研究的干預(yù)時(shí)間僅為6個(gè)月，遠(yuǎn)期干預(yù)效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。