劉靜　張敬　張雪鍵　張秘　李山

[摘要] 目的 探討活血化瘀護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并中風(fēng)患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年9月～2017年4月北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病合并中風(fēng)患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察者和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為觀察組采用常規(guī)結(jié)合活血化瘀護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)后兩組空腹血糖和餐后血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后觀察組低密度脂蛋白-膽固醇低于對(duì)照組，高密度脂蛋白-膽固醇高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)前后兩組總膽固醇、三酰甘油水平組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后觀察組上肢功能、下肢功能和手部功能的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在糖尿病合并中風(fēng)的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中應(yīng)用活血化瘀的效果較為顯著，能有效控制血糖和血脂的水平。

[關(guān)鍵詞] 活血化瘀；糖尿??；中風(fēng)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（b）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of blood circulation and blood stasis nursing intervention in diabetic patients with apoplexy. Methods From September 2015 to April 2017， in Department of Endocrine， the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， 86 patients with diabetes combined with stroke were selected， according to random number table method， they were observe group and control group， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was routine nursing combined with the method of activating blood and removing stasis， the nursing effect of the two groups was compared. Results There was no significant difference in the levels of FBG and PBG after intervention between the two groups （P > 0.05）. The level of LDL-C after intervention in the observation group was lower than the control group， and the level of HDL-C was higher than the control group， there were significant differences （P < 0.05）. There was no significant difference in the levels of TC and TG between the two groups before or after intervention， and there was no statistical significance （P > 0.05）. The scores of upper limb function， lower limb function， and hand function scores in the observation group after intervention were higher than the control group， and the differences had statistical significance （P < 0.05）.Conclusion The effect of promoting blood circulation and removing blood stasis nursing intervention on diabetes patients with stroke is better， can obviously reduce blood sugar and blood lipid levels， can significantly improve the function of patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] Activating blood circulation to dissipate blood stasis； Diabetes mellitus； Apoplexy； Nursing intervention

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年糖尿病患者的數(shù)量均有增加，血糖過(guò)高是誘發(fā)糖尿病發(fā)病的主要因素之一，是一種慢性的代謝性的疾病。糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血糖作用，會(huì)使血流發(fā)生異常[1]。臨床中針對(duì)糖尿病合并中風(fēng)患者需要給予及時(shí)對(duì)癥治療，在治療同時(shí)需要給予一定的護(hù)理干預(yù)，臨床中常規(guī)護(hù)理方法的效果并不顯著，因?yàn)樽o(hù)理缺少特異性。研究表明，糖尿病合并中風(fēng)患者多有經(jīng)絡(luò)瘀阻證，進(jìn)行活血護(hù)理可緩解癥狀，提高療效[2]。本研究主要探討活血化瘀護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并中風(fēng)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年4月北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病合并中風(fēng)患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察者和對(duì)照組，每組各43例?；颊呔刑悄虿〔∈罚瑫r(shí)伴口歪眼斜，無(wú)法正常說(shuō)話，半身不遂等癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和CT等檢查診斷為糖尿病合并中風(fēng)。入組患者均無(wú)心臟和腎臟等器官的重大疾病。對(duì)照組中女22例，男21例；年齡49～75歲，平均（61.9±2.4）歲；病程3～12年，平均（6.1±1.5）年。觀察組中女24例，男19例；年齡51～76歲，平均（62.8±3.4）歲；病程5～9年，平均（5.9±2.1）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者在治療中對(duì)血糖進(jìn)行控制，調(diào)節(jié)血脂進(jìn)行抗凝治療。

在治療同時(shí)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，常規(guī)護(hù)理的具體護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)對(duì)肺部感染嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行空腔內(nèi)的清理護(hù)理，注意監(jiān)測(cè)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，出現(xiàn)異常情況告知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處置。對(duì)于意識(shí)清醒狀態(tài)相對(duì)較好的患者，需對(duì)糖尿病合并中風(fēng)的發(fā)病原因，危害等進(jìn)行講解與介紹，防止患者因?yàn)橹委熀蜕钪械暮鲆曉俅伟l(fā)病。可以進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的患者需要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部指關(guān)節(jié)，上肢肩關(guān)節(jié)，下肢關(guān)節(jié)的屈曲，旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。觀察組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理結(jié)合活血化瘀護(hù)理干預(yù)方法：首先，以順情解憂(yōu)、清凈養(yǎng)神等方式舒緩患者的緊張焦慮的情緒，令患者可以保持積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理，保持心情愉快。進(jìn)行穴位按摩護(hù)理，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行然谷穴[3]、魚(yú)際穴[4]、內(nèi)庭穴[5]和關(guān)元穴[6]的穴位按摩。然谷穴：位于足內(nèi)側(cè)，先找到足內(nèi)踝尖前下方一塊隆起的骨頭，這個(gè)粗隆的下方就是然谷；魚(yú)際穴位于第一掌骨中點(diǎn)橈側(cè)，赤白肉際處；內(nèi)庭位于足背第二、三趾間縫紋端，用食指和拇指放在腳面和腳底；關(guān)元位于腹部正中線臍下3寸，即四橫指處。根據(jù)患者病情的輕重程度，作順時(shí)針或反時(shí)針?lè)较蛉鄤?dòng)，每穴按摩3 min，順時(shí)針和逆時(shí)針各按摩40次，每日1次，共實(shí)施6個(gè)月。

兩組患者在治療護(hù)理后對(duì)護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血糖 主要使用血糖檢測(cè)儀測(cè)查患者的餐前血糖和餐后血糖。餐前空腹血糖的正常值為3.20～6.16 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖的正常值為<11.1 mmol/L。

1.3.2 血脂 主要使用血脂檢測(cè)儀測(cè)查患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。血脂檢測(cè)儀使用河南省鄭州市民康檢測(cè)儀，TC正常值為2.86～5.98 mmol/L；TG為0.22～1.21 mmol/L；HDL-C為0.9～2.19 mmol/L；LDL-C為<3.12 mmol/L。

1.3.3 肢體功能 患者的肢體功能的恢復(fù)情況包括上肢功能、下肢功能和手部功能評(píng)分[7]。上肢功能評(píng)估可分為10大項(xiàng)，33小項(xiàng)，各項(xiàng)最高為2分，上肢共66分；下肢7大項(xiàng)，17小項(xiàng)，共得分34分，上下肢總共100分。評(píng)分方法為每項(xiàng)檢查內(nèi)容根據(jù)完成情況分別評(píng)為0、1、2分，最高分為2分。上肢和下肢功能評(píng)分內(nèi)容包括日常生活完成情況，肩臂、腿部的活動(dòng)等方面，滿(mǎn)分100分，得分越高功能恢復(fù)的越好。手部功能評(píng)分的內(nèi)容包括手部完成活動(dòng)情況，手的屈曲，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，評(píng)分等級(jí)等級(jí)劃分為：2分：受檢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)到正?；顒?dòng)范圍的1/4～1/2；3分：受檢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)到大于正?；顒?dòng)范圍的1/2～3/4；4分：受檢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)到大于正?；顒?dòng)范圍的3/4，得分越高功能恢復(fù)的越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的血糖控制情況比較

兩組干預(yù)前空腹血糖（FBG）和餐后血糖（PBG）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組FBG和PBG均較干預(yù)前明顯降低（P < 0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組干預(yù)后的FBG和PBG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的血脂控制情況比較

干預(yù)前，兩組組LDL-C和HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，觀察組LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；干預(yù)后兩組TC、TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后的肢體功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前兩組上肢功能、下肢功能和手部功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后觀察組上肢功能、下肢功能和手部功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

常見(jiàn)的慢性的代謝性的疾病中糖尿病是最典型的的疾病之一，主要特點(diǎn)為血糖高。糖尿病在臨床中的發(fā)病率較高，主要的發(fā)病原因包括胰島素分泌不足或者胰島素分泌缺陷等，誘發(fā)因素包括肥胖、遺傳等，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為飲和食增多，尿增多，但是少體重典型的癥狀，同時(shí)伴有空腹血糖和餐后2 h血糖的水平異常增高等表現(xiàn)，高血糖的長(zhǎng)期作用容易引起機(jī)體的脂質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，同時(shí)還容易誘發(fā)肝腎功能的異常、糖尿病足等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命有嚴(yán)重危害[9]。糖尿病患者的長(zhǎng)期高血糖作用會(huì)造成血液流變學(xué)的改變進(jìn)而誘發(fā)中風(fēng)的發(fā)病，產(chǎn)生糖尿病合并中風(fēng)，病情較為嚴(yán)重，患者表現(xiàn)為口眼歪斜、無(wú)法講話等癥狀，需要及時(shí)的和有效的救治[10]。在治療的同時(shí)必要的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，臨床中常規(guī)的護(hù)理方法包括在患者的生命體征監(jiān)測(cè)，治療后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，飲食等方面的護(hù)理，有再次發(fā)病或者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，在糖尿病合并中風(fēng)患者的治療中給予有效的護(hù)理方法十分重要[12]。結(jié)合糖尿病合并中風(fēng)的中醫(yī)的理論研究，可應(yīng)用中醫(yī)理論辯證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[13]。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病是一種陰虛證，中風(fēng)患者表現(xiàn)為血瘀證，在糖尿病合并中風(fēng)患者的護(hù)理中需要進(jìn)行舒筋活絡(luò)，活血化瘀方面的護(hù)理干預(yù)，活血化瘀的護(hù)理內(nèi)容包括飲食的護(hù)理和中藥飲食方面的護(hù)理[14]。因?yàn)殚L(zhǎng)期的緊張焦慮的消極情緒會(huì)使產(chǎn)生氣滯血瘀，增加血液的黏稠度，不利于化瘀的治療，同時(shí)可能會(huì)使病情加重或誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行中醫(yī)的手法按摩可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的作用，在飲食中的護(hù)理，一方面能夠控制患者的血糖，保證必須的能量的供應(yīng)；另一方面可以促進(jìn)活血化瘀，特別是應(yīng)用中藥進(jìn)行食用可以有效的改善血瘀的癥候。

本研究中選入的糖尿病合并中風(fēng)患者分別在常規(guī)護(hù)理與活血化瘀護(hù)理后，結(jié)果顯示，觀察組LDL-C水平低于對(duì)照組，觀察組HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?？梢?jiàn)，活血化瘀護(hù)理干預(yù)方法在糖尿病合并中風(fēng)患者的臨床護(hù)理中的效果顯著，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)在環(huán)境方面，生命體征監(jiān)測(cè)方面，飲食和并發(fā)癥發(fā)生方面進(jìn)行了必要的護(hù)理干預(yù)，能使患者減少因?yàn)檎J(rèn)知水平低，嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)未及時(shí)救治等造成的嚴(yán)重的不良后果的發(fā)生，這與趙莉[15]的研究一致。但是有研究顯示[16]，在護(hù)理中不能從疾病的本質(zhì)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在提高療效，改善患者的預(yù)后方面的效果并不顯著，患者的血糖水平得到了有效的控制，但是在血脂水平控制方面并理想，患者有再次并發(fā)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，給予合理的有效的護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并中風(fēng)患者十分重要[17]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)方面的活血化瘀護(hù)理方法的干預(yù)可以有效的改善患者的消極心理狀態(tài)，減少因?yàn)榍橹居绊懙难龆又丶膊〉牟∏?，通過(guò)穴位的按摩可以舒筋活絡(luò)，使血流運(yùn)行通暢，改善血瘀的癥候，發(fā)揮了活血化瘀的作用，保證了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，在飲食中的護(hù)理可以保證患者在能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入，同時(shí)通過(guò)中藥的活血化瘀的治療，能夠有效的改善患者的癥狀，調(diào)節(jié)血脂的水平，使患者的血糖水平得到了有效的控制，血脂水平有明顯的改善，使血流通暢，血瘀的癥狀得到有效的改善，同時(shí)，患者在活血化瘀的護(hù)理中，康復(fù)鍛煉中的效果也十分明顯，患者的上肢，下肢和手部的功能恢復(fù)情況較好[18-20]。

綜上所述，糖尿病合并中風(fēng)患者的血糖和血脂水平均有明顯的異常，活血化瘀護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病合并中風(fēng)患者中的效果較好，可控制血糖和血脂水平，促進(jìn)肢體的功能的恢復(fù)，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療效果，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，值得在糖尿病合并中風(fēng)的臨床護(hù)理中進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

致謝：感謝導(dǎo)師馮運(yùn)華主任、護(hù)理部唐玲主任、門(mén)診部李山主任及各位同事對(duì)本研究的指導(dǎo)和幫助。

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（收稿日期：2017-12-19 本文編輯：蘇 暢）