王璐　周潔　連開華

[摘要] 目的 觀察家屬參與式疼痛教育對(duì)直腸癌術(shù)前同步放化療患者韌性和疼痛控制滿意度的影響。 方法 選取2014年4月～2016年4月于青島市中心醫(yī)院住院治療的直腸癌術(shù)前同步放化療患者115例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（58例）和對(duì)照組（57例）。觀察組給予家屬參與式疼痛教育，對(duì)照組給予常規(guī)疼痛教育，于干預(yù)前和干預(yù)后（最后一次放療結(jié)束）采用韌性量表和休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）評(píng)估并比較兩組患者的韌性水平和疼痛控制滿意度。 結(jié)果 兩組干預(yù)前韌性量表總分及4個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組韌性量表總分及4個(gè)維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。兩組干預(yù)前HPOI量表總分及各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組HPOI量表總分及各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對(duì)照組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。 結(jié)論 疼痛教育可提高直腸癌術(shù)前同步放化療患者韌性水平和疼痛控制滿意度，而家屬參與式疼痛教育效果更為明顯。

[關(guān)鍵詞] 家屬參與；疼痛教育；直腸癌；韌性；疼痛控制滿意度

[中圖分類號(hào)] R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（b）-0147-04

[Abstract] Objective To explore the effects of families involved pain education on resilience and satisfaction of pain control in rectal cancer patients with preoperative chemoradiotherapy. Methods From April 2014 to April 2016， in Qingdao Center Hospital， 115 rectal cancer patients with preoperative chemoradiotherapy were selected， by random number table method， they were divided into observation group （58 cases） and control group （57 cases）. The observation group was given families involved pain education， the control group was given normal pain education， the resilience and satisfaction of pain control were evaluated and compared before and after intervention （the last radiotherapy was over） by resilience scale and Houston pain outcome instrument （HPOI）. Results There were no statistically significant differences on the score of total and 4 dimension in resilience scale before intervention between two groups （P > 0.05）； after the intervention， the scores of 4 dimension and total of resilience scale were higher than before intervention， and those in observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. There was no statistically significant difference on the score of total and each dimension in HPOI before intervention between two groups （P > 0.05）； after the intervention， the scores of each dimension and total of HPOI were higher than these before intervention， and those in observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.01 or P < 0.05）. Conclusion Pain education can improve the resilience level and pain control satisfaction of rectal cancer patients with preoperative concurrent chemoradiotherapy， the effect of family involved pain education is more obvious.

[Key words] Family involved； Pain education； Rectal cancer； Resilience； Pain control satisfaction

研究數(shù)據(jù)顯示，2012年我國(guó)男、女結(jié)直腸癌發(fā)病率（世標(biāo)率）分別約為16.9/10萬(wàn)和11.6/10萬(wàn)，死亡率（世標(biāo)率）分別約為9.0/10萬(wàn)和6.1/10萬(wàn)，是造成全球范圍總傷殘調(diào)整生命年疾病負(fù)擔(dān)的重要癌種之一[1-2]。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)是當(dāng)前公認(rèn)的一種治療低位直腸癌的有效的手術(shù)方式，但是單純的手術(shù)治療往往效果不能得到患者滿意，且部分患者需要做永久性的造瘺口，給患者造成生活的不便和極大的心理壓力，生活質(zhì)量下降明顯[3-4]。近年來(lái)，在治療在Ⅱ/Ⅲ期中、低位直腸癌中，術(shù)前同步放化療的治療效果及預(yù)后受到醫(yī)學(xué)部門的認(rèn)可并成為研究的熱點(diǎn)，其不僅可以提高局部腫瘤的控制率，甚至增加保留肛門括約肌的機(jī)會(huì)，已成為直腸癌綜合治療不可或缺的重要組成部分[5-6]。癌癥疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，在確診癌癥時(shí)，約25%的患者出現(xiàn)中、重度疼痛，嚴(yán)重影響心理和睡眠質(zhì)量，影響身體恢復(fù)，是患者較難忍受的問題[7-8]。家屬參與護(hù)理干預(yù)是近些年的一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式是以責(zé)任制護(hù)理方法為基礎(chǔ)，聯(lián)合家屬配合參與患者護(hù)理措施，既往研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，家屬參與護(hù)理模式可以改善癌癥患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，但目前關(guān)于在癌因性疼痛管理中的應(yīng)用效果則較少研究涉及。因此，本研究對(duì)直腸癌術(shù)前同步放化療患者進(jìn)行家屬參與式疼痛教育干預(yù)，觀察對(duì)患者韌性和疼痛控制滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月于青島市中心醫(yī)院住院治療的直腸癌術(shù)前同步放化療患者115例，均經(jīng)臨床和病理明確診斷。其中男70例，女45例；年齡35～67歲，平均（58.50±5.00）歲；教育背景：初中40例，高中或中專47例及大專及以上28例；婚姻狀況：已婚82例，其他33例；臨床分期[國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）分期][11]：Ⅱ期35例，Ⅲ期80例；病理類型：腺癌89例，黏液腺癌16例，印戒細(xì)胞癌5例，管狀腺癌5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ～Ⅲ期原發(fā)性直腸癌患者；同步放化療治療5周，放療結(jié)束5～7周后行手術(shù)切除病灶；年齡>18歲；初中以上文化程度，能閱讀、理解問卷內(nèi)容；無(wú)精神類疾??；家屬是患者的主要照護(hù)者，年齡≤60歲，小學(xué)及以上文化程度，具有簡(jiǎn)單記錄能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重心、腦、肝腎功能異常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（58例）和對(duì)照組57例，兩組性別、年齡、臨床分期、教育等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組給予家屬參與式疼痛教育，對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)疼痛教育。

1.2.1 常規(guī)疼痛教育 入院后，由責(zé)任護(hù)士采用NRS法評(píng)估患者的疼痛程度，并記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等；向患者發(fā)放疼痛控制宣教手冊(cè)，結(jié)合手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行癌痛規(guī)范治療知識(shí)的教育，包括疼痛相關(guān)知識(shí)、止痛藥物相關(guān)知識(shí)及不良反應(yīng)、三階梯藥物止痛原則等；在治療過程中遇到相關(guān)問題時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)隨時(shí)健康指導(dǎo)；患者用藥時(shí)，告知患者用藥時(shí)間和注意事項(xiàng)；患者出院時(shí)對(duì)止痛藥物的服用和副作用進(jìn)行相關(guān)說明。

1.2.2 家屬參與式疼痛教育 在常規(guī)疼痛教育的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬共同進(jìn)行癌痛規(guī)范治療知識(shí)教育。入院后，由責(zé)任護(hù)士與患者和家屬進(jìn)行交談，了解患者及其家屬的家庭狀況、生活習(xí)慣、對(duì)疼痛控制相關(guān)知識(shí)的了解情況等基本資料，在此基礎(chǔ)上總結(jié)患者的健康教育需求；組織患者家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，分享家屬參與護(hù)理的成功案例，讓家屬了解參與護(hù)理的重要性和具體實(shí)施方法，與家屬建立相互信任的關(guān)系，提高患者家屬的積極性和配合度[12]；根據(jù)患者的NRS評(píng)分、三階梯藥物止痛原則和醫(yī)生的遺囑，幫助患者制訂個(gè)體化的疼痛藥物服用方法[13]，囑患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)按量用藥，并看藥服到口，不可隨意減量或停藥；向患者家屬發(fā)放疼痛記錄單，教會(huì)患者NRS評(píng)分方法，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行疼痛評(píng)估、記錄，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋疼痛程度，醫(yī)護(hù)人員定期檢查記錄內(nèi)容與患者具體疼痛情況的一致性；教會(huì)家屬結(jié)合患者的生活習(xí)慣采用人工物理因子減輕疼痛，如冷熱敷、推拿、按摩等，2～3次/d，15～20 min/次；并將以上宣教內(nèi)容制成PPT，患者及家屬進(jìn)行強(qiáng)化教育，1次/周，30 min/次，對(duì)不能參加者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁一對(duì)一強(qiáng)化教育，對(duì)具體問題給予個(gè)體化解釋和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 韌性水平 采用戴必兵等[14]編制的韌性量表評(píng)估患者的韌性水平，該量表共分為問題解決、社會(huì)支持、自信和積極認(rèn)知4個(gè)維度，20個(gè)條目，采用1～5分分別代表“完全不符合”至“完全符合”，總分為20～100分。得分越高，個(gè)體的韌性心理水平就越高。本次測(cè)量的信度系數(shù)為0.906，效度系數(shù)為0.924。

1.3.2 疼痛控制滿意度 采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）評(píng)估患者對(duì)控制或減輕疼痛方法的滿意度。該量表中文版由我國(guó)沈曲等編譯，共包括6個(gè)方面，14個(gè)問題，34個(gè)條目組成，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的可信度[15]。本次調(diào)查僅選取了與本研究密切相關(guān)的兩個(gè)方面及總體滿意度，共包括了8個(gè)條目，均采用Linker 10級(jí)評(píng)分法判定，0分表示沒有緩解，一點(diǎn)都不滿意，10分表示完全緩解，非常滿意，分值越高表示緩解疼痛水平或滿意程度越高。

1.4 調(diào)查方法

干預(yù)前和干預(yù)后（最后一次放療結(jié)束）采用問卷調(diào)查的方式，院內(nèi)評(píng)估患者的韌性水平和疼痛控制滿意度。發(fā)放問卷前，由研究人員進(jìn)行問卷填寫方法指導(dǎo)，問卷均由患者本人結(jié)合自己的實(shí)際情況如實(shí)進(jìn)行填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。本次共發(fā)放問卷230份，回收問卷230份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后韌性水平的比較

干預(yù)前，兩組韌性量表總分及4個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組韌性量表總分及4個(gè)維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛控制滿意度的比較

兩組干預(yù)前HPOI量表總分及各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組HPOI量表總分及各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 家屬參與式疼痛教育可以提高直腸癌術(shù)前同步放化療患者韌性水平

韌性是個(gè)體面對(duì)危機(jī)情景和壓力事件的良好適應(yīng)過程，其表現(xiàn)出的人格特質(zhì)和能力可在逆境中激發(fā)出恢復(fù)和調(diào)整的能力，對(duì)維持健康具有積極、良好的意義[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后韌性量表總分及4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P < 0.01），提示家屬參與式疼痛教育可以更好地提高患者的韌性，激發(fā)患者的潛能，從而幫助患者更好地適應(yīng)疾病的變化。研究[17]認(rèn)為，在面對(duì)住院、檢查、治療等醫(yī)療措施時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)一些消極的情緒，醫(yī)務(wù)人員給予正確的健康教育提升韌性，激發(fā)他們的潛力，可以促使患者的適應(yīng)和成長(zhǎng)。在對(duì)患者實(shí)施疼痛教育前，醫(yī)務(wù)人員首先了解患者的健康教育需求并制訂應(yīng)對(duì)策略，據(jù)此進(jìn)行引導(dǎo)，可以幫助患者更好地適應(yīng)環(huán)境和身體狀況的改變。醫(yī)務(wù)人員與患者家屬建立相互信任的關(guān)系，提高了家屬的積極性和配合度，可以更好地監(jiān)督患者的藥物服用情況和疼痛控制情況，使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)面對(duì)癌痛，以期達(dá)到更好的干預(yù)效果。國(guó)外研究[18]亦發(fā)現(xiàn)，通過疼痛教育可有效改變患者疼痛體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)態(tài)度，提高疼痛認(rèn)知、減少疼痛恐懼心理，改變軀體激素分泌變化，消除潛意識(shí)的消極面對(duì)疼痛的心理。

3.2 家屬參與式疼痛教育可以提高直腸癌術(shù)前同步放化療患者疼痛控制滿意度

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后HPOI量表總分及各維度評(píng)分均較對(duì)照組升高（均P < 0.01）。家屬參與式疼痛教育中，根據(jù)NRS評(píng)分、三階梯藥物止痛原則和醫(yī)生的遺囑，幫助患者制訂個(gè)體化的疼痛藥物干預(yù)方式，結(jié)合患者家屬記錄的NRS評(píng)分，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，并教會(huì)家屬物理因子減痛方式，更有利于控制疼痛程度；家屬監(jiān)督患者按時(shí)按量用藥，幫助患者提高服藥的依從性，可以更好、更及時(shí)地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[20-21]；通過PPT形式的每周1次強(qiáng)化教育，使家屬和患者掌握疼痛相關(guān)信息，提高患者和家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知水平，認(rèn)知提高可以幫患者戰(zhàn)勝疼痛帶來(lái)的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒；另一方面，患者及家屬對(duì)止痛藥的療效及成癮等的了解，認(rèn)識(shí)到正確使用止痛藥可避免和減弱成癮、戒斷等不良反應(yīng)，從以上方面，改善患者對(duì)疼痛控制的滿意程度。

綜上所述，家屬參與式疼痛教育較傳統(tǒng)的疼痛教育可以更好地提高直腸癌術(shù)前同步放化療患者韌性水平和疼痛控制滿意度。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：蘇 暢）