陳小娟

（大慶油田總醫(yī)院兒科，黑龍江大慶 163000）

小兒手足口病是由很多種腸道病毒和細(xì)菌引起的常見傳染病，重癥多見于由新型腸道病毒感染引起。手足口病發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，臨床上以發(fā)熱，手足、口腔、肛周等部位皮疹、皰疹為主要特征。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦炎、腦脊髓炎、肺水腫或肺出血和循環(huán)衰竭，一般病程在1～3周內(nèi)發(fā)生。危重癥手足口病主要發(fā)生于＜5歲的兒童，死亡率多在＜3歲的兒童，死亡的原因主要是神經(jīng)源性腦水腫、腦炎及循環(huán)衰竭。危重癥手足口病治療目前采用的治療方案為早診斷、腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法、丙種球蛋白治療、積極降顱壓、保護(hù)好心血管等。該論文就是來研究重癥小兒手足口病的臨床特點(diǎn)及治療探究，然后對(duì)臨床特點(diǎn)及治療方案進(jìn)行詳細(xì)研究和討論，得出相應(yīng)的結(jié)果供給臨床進(jìn)行參考，研究時(shí)間范圍為2017年10月—2018年3月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

為了實(shí)驗(yàn)的需要該院在傳染病科選取了80例手足口病重癥患兒來進(jìn)行試驗(yàn)。所有選取的患兒經(jīng)過臨床檢查后每個(gè)都符合《手足口病診斷指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選擇的患兒排除的標(biāo)準(zhǔn)為：精神方面的疾病、器質(zhì)性病變、意識(shí)模糊、先天性的殘疾、皮膚病等。在該研究中，男孩患兒58例，女孩患兒22例，年齡為1～6歲，患兒的主要臨床癥狀為頭部疼痛，體溫比較高且手、足、口部位出現(xiàn)皰疹等疹狀物。根據(jù)患兒的自身癥狀，對(duì)患兒進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療方案和護(hù)理計(jì)劃[1]。

2 試驗(yàn)方法

2.1 方法

對(duì)重癥80例手足口病患兒白細(xì)胞、血糖、血壓、CK-MB與輕癥患兒比較和分析，并觀察療效。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法：根據(jù)手足口病的發(fā)生時(shí)期、患兒的年齡和疾病的癥狀不同，將此疾病分為幾個(gè)時(shí)期進(jìn)行治療。Ⅰ期，靜脈滴注抗病毒藥物；對(duì)癥治療，對(duì)合并支氣管炎或?qū)ρ蟾呋純鹤们槭褂每股?；Ⅱ期，靜脈注射免疫球蛋白 （總量2 g/kg分兩天給予）；甲強(qiáng)龍15～20 mg/(kg·d),3 d；監(jiān)測控制血壓；監(jiān)測血糖和對(duì)癥治療。Ⅲ期，出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫及時(shí)給予氣管插管正壓通氣；根據(jù)血壓、循環(huán)的變化選擇多巴胺、多巴分丁胺、米力農(nóng)；輸注血漿，抑制胃酸分泌等。

2.2 重癥手足口病患兒的臨床特點(diǎn)

醫(yī)護(hù)人員如果想要確定患兒手足口病治療過程中的效果，就必須要掌握患兒的臨床特點(diǎn)，而手足口病的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為患兒的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。而一般患兒的臨床特點(diǎn)包括精神狀態(tài)、發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)散落的皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等地方較多，也可能會(huì)累積軟腭，牙齦、扁桃體和咽喉部。手、足、臀部、四肢會(huì)出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀的斑丘疹，后期會(huì)發(fā)展為皰疹，皰疹的周邊可能會(huì)出現(xiàn)炎性紅暈，皰內(nèi)液體比較少。手和足出現(xiàn)的較多，手的掌心和背面都有皰疹。皮疹的數(shù)量逐個(gè)從幾個(gè)到幾十個(gè)都有。皰疹消退后不留瘢痕組織，也沒有色素的沉著。多數(shù)患兒會(huì)在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。有些病例中皮疹表現(xiàn)不明顯，就只是一處部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹[2]。

有些年齡較小的患兒疾病發(fā)展迅速，在起病的5 d之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，有很少的患兒在病情危重的情況下，可導(dǎo)致死亡，存活下來的患兒會(huì)留有后遺癥。即神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄、四肢顫動(dòng)、肌肉痙攣、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙各種神經(jīng)反射減退或消失，多見于2歲以內(nèi)的患兒。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸淺快、呼吸困難、口唇發(fā)紫、咳嗽、咳白色、紅色泡沫樣痰，肺部會(huì)出現(xiàn)濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、甲床發(fā)紺、出冷汗、心率加快、脈搏淺快或減弱、血壓下降等。

2.3 轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：起病的7 d以上，體溫正常3 d以上，皮疹消退和干燥、結(jié)痂，口腔潰瘍愈合，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無其他合并的癥狀。好轉(zhuǎn)：起病7 d以上，體溫正常2～3 d、皮疹隱退和口腔潰瘍基本愈合，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀緩解處于生命體征平穩(wěn)的恢復(fù)期。

2.4 轉(zhuǎn)歸

該組Ⅰ期26例（痊愈20例，好轉(zhuǎn)6例）；Ⅱ期26（痊愈 23例，好轉(zhuǎn)3例）；Ⅲ期 28（痊愈 25例，好轉(zhuǎn) 3例），無死亡病例。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，治療效果用百分率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2.1 年齡分布

該組共80例患兒，年齡最小的為1個(gè)月，最大的為12歲，其中小于3歲的70例，占90%，大于3歲小于8歲的為6例，占6%，大于8歲的為4例，占4%。

2.2 數(shù)據(jù)分析

重癥手足口病患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、血壓、CK-MB較輕癥患兒明顯升高，升高程度與患兒病情嚴(yán)重程度相等[3]。

表1 輕癥、重癥患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

如表1所示，白細(xì)胞增高與疾病分期有很明顯的關(guān)系存在，重癥患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)要比輕癥患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.998，P<0.05）。

表2 輕癥、重癥患兒血糖比較

如表2所示，血糖增高與疾病分期有很明顯的關(guān)系存在，重癥患兒血糖要比輕癥患兒血糖要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=76.848＜0.05）。

表3 輕癥、重癥患兒CK-MB(U/I)比較

如表3表示，CK-MB增高與疾病分期有非常明顯的關(guān)系，重癥患兒CK-MB要比輕癥患兒要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.45，P＜0.05）。

表4 兩組重癥患兒手足口病治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的40例患兒治療疾病的效果比對(duì)照組的40例患兒的治療效果要好（表4）。

4 討論

根據(jù)以上試驗(yàn)結(jié)果和收集、整理、統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)來看，表1、表2和表3可以顯著證明重癥手足口病的患兒的臨床特征。重癥手足口病患兒的臨床特征要比輕癥的臨床特征能顯著一些，可以導(dǎo)致循環(huán)衰竭，而致患兒死亡。而輕癥只要著重進(jìn)行治療和護(hù)理，一般7 d以后就會(huì)痊愈。相反，如得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，即腦干炎、腦脊髓炎和肺水腫等多種并發(fā)癥的發(fā)生，最后轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y手足口病患兒，同時(shí)對(duì)患兒的生命健康起到威脅作用，甚至?xí)l(fā)生死亡。

而表4所想要表達(dá)的是在對(duì)實(shí)驗(yàn)組的40例患兒進(jìn)行有效的治療之后，大概有87.5%的患兒預(yù)后都非常的良好，只有小部分的患兒由于各種自身的原因，而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。而對(duì)照組的40例患兒中只有25.0%的患兒采取有效的治療后，患兒預(yù)后比較良好，有很大一部分患兒的治療效果不好。試驗(yàn)可以證明治療重癥手足口病的患兒時(shí)，需要按照傳染病的護(hù)理進(jìn)行嚴(yán)密護(hù)理，治療需要選擇最為合適，對(duì)患兒身體損害程度最小的治療方案。

對(duì)于危重手足口病患兒大多數(shù)因?yàn)榉嗡[而要進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣來控制其水腫或出血，有效地預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。在通過胸片檢查發(fā)現(xiàn)有好轉(zhuǎn)情況后的兩天可以撤出呼吸機(jī)。重癥患兒一般都是病毒感染引起，而丙種球蛋白可以有效地與其腸道內(nèi)的病毒產(chǎn)生中和反應(yīng)，從而阻止病毒擴(kuò)散。糖皮質(zhì)激素治療可以有效地減少肺部毛細(xì)血管的通透性，從而降低肺水腫，抑制肺、腦水腫的發(fā)生。

此疾病除此治療外，更多的還需要根據(jù)手足口病發(fā)病的特點(diǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防。在流行發(fā)作的季節(jié)要注意小兒的衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)，提高空氣質(zhì)量，減少空氣中的病毒含量。將小兒日常中接觸的東西，要進(jìn)行消毒，避免讓小兒到公共場所，防止交叉高然，發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)治療，防止病情的惡化。