張葆鑫，郝廷，楊曉龍，王興國(guó)

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷一科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

臨床中踝關(guān)節(jié)骨折屬于一種較為常見的骨折類型。當(dāng)合并內(nèi)踝骨折時(shí)，會(huì)給患者的踝關(guān)節(jié)造成極為嚴(yán)重的影響，而且在病情較為嚴(yán)重的情況下，甚至可能導(dǎo)致患者喪失行走能力，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康均造成了嚴(yán)重影響[1]。該文將2015年8月—2018年8月作為實(shí)驗(yàn)研究的時(shí)間段，并從該時(shí)間段在該院選取100例內(nèi)踝骨骨折患者作為研究對(duì)象，探究分析了閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取100例內(nèi)踝骨骨折患者作為研究對(duì)象展開分析，按照隨機(jī)分配的原則將研究對(duì)象分為兩組，即對(duì)照組和觀察組各50例。其中在對(duì)照組有男性患者29例、女性患者21例，患者年齡介于23～67歲之間、平均年齡（45.5±2.98）歲，致病原因主要可分為交通事故、高處墜落以及摔倒，分別有14例、20例、16例，對(duì)照組患者主要采用切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療；觀察組有男性患者33例、女性患者17例，患者年齡介于27～73歲之間、平均年齡 （50.5±3.73）歲，致病原因主要可分為交通事故、高處墜落以及摔倒，分別有22例、11例、17例，觀察組中則采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的年齡、性別以及致病原因等基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受檢測(cè)后，其癥狀均滿足內(nèi)踝骨折相關(guān)診治規(guī)定；（2）全部患者均同意自愿參加研究，且參數(shù)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重型心臟內(nèi)疾病、重型肝腎一類器官疾病；（2）處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在對(duì)照組患者中采取切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體操作步驟如下：待麻醉成功后，患者取仰臥位，行外踝后外側(cè)做切口，進(jìn)行肌間隙分離并剝離骨膜將骨折部位顯露，復(fù)位后用鋼板固定，最后各層縫合[2]。

而在觀察組中則采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，步驟如下：由于內(nèi)踝關(guān)節(jié)多合并多處骨折，所以首先應(yīng)固定外踝，固定外踝后采用2枚長(zhǎng)度為1 mm的克氏針對(duì)復(fù)位內(nèi)踝進(jìn)行維持，并依次更換空心螺釘固定該位置，在該位置做一個(gè)長(zhǎng)度為0.5 cm的切口，將導(dǎo)針和攻絲擰入，加壓骨塊。在C壁型X線機(jī)透視輔助的作用下展開踝關(guān)節(jié)手法復(fù)位，手法復(fù)位過(guò)程中，應(yīng)該與受傷方向相反的方向?qū)菈K進(jìn)行退壓和移位，且根據(jù)不同的骨折類型采取不同的復(fù)位方法。

1.2.2 術(shù)后處理 兩組均采用相同的術(shù)后處理辦法，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療3 d，同時(shí)予以消腫止痛等對(duì)癥支持治療，24～48 h后拔除引流管。術(shù)后第 2天行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后早期抬高患肢并棉墊敷料加壓包扎，術(shù)后 2周拆線后下地非負(fù)重行走，術(shù)后 6周部分負(fù)重行走，待影像學(xué)檢查提示骨折愈合后才可完全負(fù)重活動(dòng)行走。

1.3 隨訪方法及療效評(píng)估

術(shù)后 3、6、12、24周進(jìn)行隨訪，術(shù)后復(fù)查踝關(guān)節(jié) X線，評(píng)估骨折愈合情況及有無(wú)復(fù)位丟失，直至骨折愈合。對(duì)于療效評(píng)估：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、完成治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、骨痂產(chǎn)生所用時(shí)間以及骨折愈合所用時(shí)間）、完成治療后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況 （術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后5個(gè)月以及術(shù)后1年）、治療效果。其中踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況采用Kofoed進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要有患者活動(dòng)程度、功能以及疼痛感，所占比例分別為25%、30%、45%，滿分為100分，當(dāng)分?jǐn)?shù)大于等于91分時(shí)為優(yōu)；分?jǐn)?shù)介于81分到90分之間時(shí)為良；分?jǐn)?shù)介于71分到80分之間時(shí)為中；分?jǐn)?shù)低于70分時(shí)為差。治療優(yōu)良率=優(yōu)所占比例+良所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該論文中所涉及的數(shù)據(jù)均由版本為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件通過(guò)計(jì)算統(tǒng)計(jì)獲得，計(jì)量資料采用（±s）表示，且采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)算資料采用[n(%)]表示，且采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

治療優(yōu)良率相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療優(yōu)良率顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果

2.2 比較兩組患者治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)

完成治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、骨痂產(chǎn)生所用時(shí)間以及骨折愈合所用時(shí)間）相較于對(duì)照組，觀察組顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組患者的治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者的治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)（±s）

組別骨折愈合所用時(shí)間（周）骨痂產(chǎn)生所用時(shí)間（周）術(shù)中出血量（m L）對(duì)照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值1 8.5 5±5.1 7 1 3.2 7±3.6 7 5.3 2 6＜0.0 5 1 1.0 3±4.7 8 5.3 7±3.0 2 1 1.5 6 1＜0.0 5 1 6 1.2 7±4 9.2 1 8 7.1 2±2 7.3 3 1 5.3 6 2＜0.0 5

2.3 比較兩組患者治療內(nèi)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況

完成治療后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況 （術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后5個(gè)月以及術(shù)后1年）與觀察組相比較，對(duì)照組的評(píng)分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 比較兩組患者的住院時(shí)間

住院時(shí)間觀察組患者顯著短于對(duì)照組，其中對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（14.80±3.49）d，觀察組的住院時(shí)間為（10.64±2.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.269，P＜0.05）。

3 討論

該文的研究結(jié)果顯示，在治療效果的對(duì)照中，由表1看到，對(duì)照組20例優(yōu)良，優(yōu)良率為70.00%，觀察組46例優(yōu)良，優(yōu)良率為90.00%，治療優(yōu)良率相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療優(yōu)良率顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)照中，從表2看，對(duì)照組骨折愈合所用時(shí)間為（18.55±5.17）周，觀察組為（13.27±3.67）周；對(duì)照組骨痂產(chǎn)生所用時(shí)間為（11.03±4.78）周，而觀察組為（5.37±3.02）周；在術(shù)中出血量對(duì)照中，對(duì)照組術(shù)中出血量為（161.27±49.21）mL，而觀察組為（87.12±27.33）mL；由此可知完成治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、骨痂產(chǎn)生所用時(shí)間以及骨折愈合所用時(shí)間）相較于對(duì)照組，觀察組顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者治療內(nèi)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況。完成治療后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況（術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后5個(gè)月以及術(shù)后1年）與觀察組相比較，對(duì)照組的評(píng)分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用到內(nèi)踝骨骨折患者中的效果顯著，在減少患者術(shù)中出血量、骨痂產(chǎn)生所用時(shí)間以及骨折愈合所用時(shí)間的同時(shí)也促進(jìn)了完成治療后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，同時(shí)患者的住院時(shí)間也較短。