孫羽中，竇志芳

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便性狀或排便習(xí)慣反常為特征的一種功能性腸道疾病，其特點(diǎn)是整個(gè)腸道對(duì)刺激有異常的生理反應(yīng)，但腸道壁無器質(zhì)性病變。IBS為繼感冒之后第二大常見病種，北京的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)城市居民約有10.5%的人口患有IBS［1］。IBS不會(huì)對(duì)人們的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，但是在很大程度上影響著人們的生活質(zhì)量。

五音療法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是古人把五音（角、徵、宮、商、羽）和人的五臟（肝、心、脾、肺、腎）以及五志（怒、喜、思、悲、恐）等多個(gè)因素運(yùn)用五行學(xué)說有機(jī)地聯(lián)系在一起，通過改變音樂節(jié)律來調(diào)節(jié)臟腑功能的氣機(jī)以達(dá)到療疾的目的。五音療法目前已逐步應(yīng)用于臨床以改善患者焦慮、抑郁等精神疾患，并收到良好的效果。

1 腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

IBS作為具有多種癥候群的一類疾病，其臨床發(fā)病機(jī)制和病因十分復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一定論，但I(xiàn)BS是多因素相互作用的結(jié)果被普遍認(rèn)可，與內(nèi)臟高敏感性、腸胃動(dòng)力學(xué)異常、飲食、遺傳、性別、精神心理因素、免疫異常、感染等方面因素都有關(guān)，目前比較公認(rèn)和研究較多的是腦腸軸學(xué)說。

近年來，隨著神經(jīng)腸胃病學(xué)和腦影像技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，腦腸互動(dòng)與IBS發(fā)病的相關(guān)性越來越得到認(rèn)可?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腸道的神經(jīng)支配及調(diào)節(jié)不但由腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）完成，而且和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）有密切關(guān)聯(lián)，胃腸運(yùn)動(dòng)可以通過神經(jīng)反射將胃腸道與CNS聯(lián)系起來［2］。在不同層次將胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)稱為腦腸軸，腦腸軸作為人體一個(gè)巨大的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)的功能，一方面刺激和將內(nèi)在信息通過腸神經(jīng)鏈與高級(jí)神經(jīng)中樞相連結(jié)影響胃腸運(yùn)動(dòng)；另一方面親內(nèi)臟作用又反過來影響中樞的反應(yīng)，即胃腸癥狀對(duì)心理狀態(tài)有反作用［3］，這就是精神情緒可以影響腸胃功能的原因。

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)中沒有與IBS相對(duì)應(yīng)的病名，按照臨床癥狀歸于中醫(yī)泄瀉、便秘、腹痛等類別。作為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種，中醫(yī)診療共識(shí)意見將IBS分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、脾胃濕熱、脾虛濕阻、腸道燥熱和脾腎陽虛6種證型。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，五行之中，肝木能夠克脾土，肝木克脾太過會(huì)導(dǎo)致泄瀉、便秘等腸道癥狀的發(fā)生。肝藏血，腦為髓海，腦髓依靠肝血的不斷充養(yǎng)方成腦神之用。腦為元神之府，主神明而總統(tǒng)諸神，腦是情志的最高指揮官。情志因素直接傷及腦神，腦神失控，則導(dǎo)致情志失常，情志失常則影響肝之疏泄，肝疏泄失常，則影響脾的運(yùn)化而導(dǎo)致腸易激癥狀的出現(xiàn)。肝主疏泄與藏血功能為聯(lián)系腦神與脾運(yùn)化功能的樞紐，所以，腦、肝、脾是中醫(yī)理論中有關(guān)消化方面最主要的臟器。竇志芳等［4］對(duì)近20年相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，IBS肝郁脾虛證出現(xiàn)頻率最高，占67.3%，疏肝健脾法是臨床中治療IBS最主要的方法。柴紅等［5］研究發(fā)現(xiàn)，抑郁能引起大鼠胃腸道出現(xiàn)明顯的IBS癥狀。

無論是中醫(yī)的腦-肝-脾理論，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的腦腸軸學(xué)說，都顯示出精神情緒與腸道疾病有著莫大的聯(lián)系，周呂［6］甚至認(rèn)為腸道是人體的第二大腦。

2 五音療法與中醫(yī)理論

2.1 中醫(yī)五音理論

中醫(yī)五音療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，宮、商、角、徵、羽五音與五行相配，和五臟相連，運(yùn)用五音不同的音調(diào)和音律可達(dá)到治療疾病的目的。國(guó)醫(yī)大師張燦玾認(rèn)為，人可感受不同曲調(diào)音樂所反映出的情感，并與其產(chǎn)生共鳴，借助自己情志的改變來影響機(jī)體五臟系統(tǒng)的功能［7］。

在五音的應(yīng)用上，《靈樞·五音五味》篇詳細(xì)記載了角、徽、宮、商、羽五種不同的音階調(diào)治疾病的內(nèi)容。即角音屬“木”，其性條達(dá)，具有柔和舒暢的特點(diǎn)，可入肝，有調(diào)節(jié)肝膽疏泄功能的作用，促進(jìn)人體氣機(jī)的升發(fā)與調(diào)達(dá)，代表曲目《胡笳十八拍》；徽音屬“火”，其性火熱，具有興奮、活潑、歡快等特點(diǎn)，可入心，有助養(yǎng)心氣的作用，代表曲目《紫竹調(diào)》；宮音屬“木”，其性沖和，具有敦厚、莊重的特點(diǎn)，可入脾，有健脾益氣之功效，代表曲目《十面埋伏》；商音屬“金”，其性清肅，具有優(yōu)美、悲切等特點(diǎn)，可入肺，具有調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降功能，代表曲目《陽春白雪》；羽音屬“水”，其性如流水，具有奔放、哀怨的特點(diǎn)，可入腎，有助養(yǎng)腎氣和促進(jìn)人體氣機(jī)下降的功能，代表曲目《梅花三弄》。

2.2 五音療法治療IBS的相關(guān)

自唐宋金元時(shí)期以來，五音療法已經(jīng)較為廣泛地應(yīng)用于臨床，如宋代文學(xué)家歐陽修曾記載自己每天聽古曲《宮聲》以治療憂思。近年來，音樂療法也在臨床和實(shí)驗(yàn)中得到了持續(xù)的發(fā)展和推廣，胡松潔等［8］統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂療法在緩解焦慮、抑郁及心理疾病方面療效顯著。

IBS臨床表現(xiàn)主要以抑郁或焦慮癥狀和腸道癥狀為主，而角調(diào)式樂曲親切爽朗，如“木”般舒展調(diào)達(dá)，有疏肝理氣之功效，可以緩解臨床中肝郁癥狀。如果患者肝氣升發(fā)太過，我們可以用滋水涵木法，通過聽羽音滋養(yǎng)肝腎之陰，利用腎主納氣的特點(diǎn)來維持機(jī)體氣機(jī)的升降平衡；另一方面可以用佐金平木法，利用悲勝怒的原理，用悲涼的“金”音，來制約亢盛的肝氣。宮調(diào)式樂曲風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜，像“土”般寬厚結(jié)實(shí)，有健脾益氣之功效，可緩解臨床中的腸道癥狀。在臨床治療中，我們以角音和宮音為主，配合他音輔助治療，通過疏肝健脾等方法，來緩解IBS的臨床癥狀。如果患者還具有心氣虛、心陽虛的癥狀，我們可以配合具有歡快、活潑等特點(diǎn)的“火”音，達(dá)到助養(yǎng)心氣的作用。如果患者有腎氣虛癥狀，我們可以配合具有奔放、哀怨等特點(diǎn)的“羽”音，達(dá)到助養(yǎng)腎氣的目的。具體的五音處方，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行合理的搭配。

近幾年，音樂療法也逐漸運(yùn)用于臨床IBS的治療。如王和權(quán)［9］運(yùn)用加味四逆散配合音樂療法治療腸易激綜合征有效率達(dá)95.51%。周澤鵬［10］研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂聯(lián)合中藥（腸激靈顆粒）治療較單純中藥治療在緩解軀體性焦慮因子方面療效顯著。在對(duì)IBS患者的護(hù)理中，音樂療法逐漸成為緩解病人精神壓力、改善病人精神面貌的主要方法之一。

3 討 論

IBS作為具有多種癥候群的慢性功能性腸道疾病，雖有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常，給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上提供了難題。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用其特色的“整體觀念”和“辨證論治”，雖然在治療IBS的療效上非常突出，但是中藥煎煮費(fèi)時(shí)費(fèi)力，很多人也難以接受其口味，拒絕服用中藥，給中醫(yī)治療IBS帶來了局限性。無論選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)在治療上都會(huì)造成經(jīng)濟(jì)消費(fèi)，而五音療法簡(jiǎn)單易行，無經(jīng)濟(jì)消費(fèi)，容易被廣大患者所接受，在舒緩身心的同時(shí)可以達(dá)到防治疾病的目的，應(yīng)多在臨床上加以運(yùn)用。