武杰，朱新枝，馬圣凱，冀來喜

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

神經(jīng)性耳鳴是患者耳部或頭部的一種聲音感覺，多指在沒有任何外界聲音刺激的條件下，自覺耳內(nèi)產(chǎn)生的異常聲響，如耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，是患者的主觀感受，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，多伴有不同程度的聽力下降；一般在夜間或安靜時(shí)加重，極大地影響睡眠，并對生活、工作、情緒等產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。本病屬于中醫(yī)學(xué)“聊啾”范疇，多與肝膽火旺、暴怒驚恐、肝腎不足等因素有關(guān)。耳鳴的患病率較高，且近年來的發(fā)病人群逐漸年輕化，因此探尋一種療效可靠、安全有效的治療方案尤為重要。冀來喜教授多年來致力于研究總結(jié)針灸優(yōu)勢治療技術(shù)，將多種針灸優(yōu)勢技術(shù)聯(lián)合使用大大提高了臨床療效。筆者跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)期間運(yùn)用針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療神經(jīng)性耳鳴患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取 2016年 1月-2017年 5月就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院國醫(yī)堂門診的60例患者，其中男22例，女38例，病程最長20個(gè)月，最短3 d，年齡最大63歲，最小21歲。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30人；治療組男10例，女 20 例，年齡 24～63 歲，平均（40.93±10.47）歲，病程 15 d～20 個(gè)月，平均（7.81±4.79）個(gè)月；對照組男 12例，女 18例，年齡 21～60歲，平均（39.16±11.12）歲，病程 3 d～19 個(gè)月，平均（8.44±4.73）個(gè)月；兩組患者年齡、病程、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以耳鳴為主癥，所有受試者均符合以上標(biāo)準(zhǔn)，外耳道、鼓膜等相關(guān)?？茩z查無異常，同時(shí)排除合并有顱腦或其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變者，受試者自愿加入本次治療和研究中。

1.1.3 分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《耳鳴程度分級與療效評定標(biāo)準(zhǔn)的探討》［1］將耳鳴程度按照如下方法分級：①正常（-）：無耳鳴；②輕度（+）：耳鳴間斷發(fā)作，或僅在夜晚或安靜環(huán)境下出現(xiàn)，程度輕；③中度（++）：耳鳴持續(xù)存在，在嘈雜環(huán)境中仍明顯，且程度較重；④重度（+++）：耳鳴程度重，嚴(yán)重影響工作、生活、情緒、睡眠等。

1.2 治療方法

治療組（針灸優(yōu)勢技術(shù)組合療法）步驟1：梅花針?；颊呷∽?，醫(yī)者右手持梅花針（針尖纏繞棉球）按照先循經(jīng)叩刺后穴位叩刺的順序進(jìn)行，叩刺時(shí)針尖對準(zhǔn)叩擊部位運(yùn)用腕力“一虛一實(shí)”靈活彈刺，依次叩刺頭部諸經(jīng)（督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)）3～5遍，然后重點(diǎn)輕叩耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、率谷、風(fēng)池穴，叩擊至頭部及患耳局部皮膚紅暈為度（過敏體質(zhì)者慎用），頻率適中，整個(gè)過程持續(xù)10～15 min。步驟2：鋒鉤針。取穴：患側(cè)風(fēng)池穴；操作：患者取坐位，醫(yī)者佩帶無菌口罩、手套，將風(fēng)池穴進(jìn)行消毒，操作者左手指繃緊所刺部位的皮膚，右手持鋒鉤針迅速刺入皮下（針尖與皮膚呈75度角）鉤割皮下纖維，上下提動(dòng)針柄，可聽到“咔嚓聲”（一般鉤割3～4針）。鉤割完畢，按照進(jìn)針角度迅速出針，出針后助手迅速用無菌紗布按壓止血，待無血滲出后，貼醫(yī)用創(chuàng)可貼防止感染。步驟3：毫針。主穴：耳門、聽宮/聽會(huì)、翳風(fēng)、外關(guān)、中渚、陽陵泉、太沖。配穴：風(fēng)熱侵襲配風(fēng)池、外關(guān)；肝膽火盛配行間、足臨泣；痰火郁結(jié)配豐隆、內(nèi)庭；氣虛瘀滯配內(nèi)關(guān)、三陰交；腎精虧損配腎俞、志室；氣血虧虛配足三里、氣海。患者側(cè)臥位，穴位消毒后用1.5寸毫針常規(guī)針刺，得氣后留針30 min。步驟4：穴位注射。取穴：患側(cè)翳風(fēng)穴；操作：用5 mL注射器抽取0.5 mg/支注射用甲鈷胺，5 mL/支滅菌注射用水混勻后進(jìn)行穴位注射，2 mL/穴。上述組合療法中梅花針每日1次，鋒鉤針2次/w，毫針3次/w，穴位注射2次/w。對照組：參照王啟才主編的《針灸治療學(xué)》［2］取穴，主穴：耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪，均為患側(cè)；配穴：風(fēng)邪外襲：風(fēng)池、外關(guān)；肝膽火盛：行間、丘墟；痰火郁結(jié)：豐隆、內(nèi)庭；腎精虧損：腎俞、太溪；脾胃虛弱：足三里、氣海。操作步驟：患者取側(cè)臥位，消毒進(jìn)針點(diǎn)，用 1.5 寸毫針針刺，得氣后留針 30 min，3 次/w，2 組均1 w為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后比較臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法（VAS）［3］。參照上述耳鳴程度分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)以下方法進(jìn)行療效評定［1］。痊愈：耳鳴癥狀完全消失，隨訪期間無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但未消失，程度降低至少2個(gè)級別；有效：耳鳴有所緩解，程度降低 1個(gè)級別；無效：治療前后耳鳴癥狀及程度均無變化。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組療效比較 治療組經(jīng)過治療后痊愈10例，顯效15例，有效4例，無效1例，總有效率為96.7%；對照組治療后痊愈3例，顯效8例，有效5例，無效14例，總有效率為53.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。2.2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療后兩組的耳鳴程度評分較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；使用針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療后耳鳴改善情況明顯優(yōu)于毫針治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表 2。

表1 兩組治療后臨床療效比較 ［例（%）］

表2 兩組治療前后VAS評分比較情況 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較情況 （分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 30 6.76±1.85 3.08±1.09 9.387 0.000治療組 30 6.51±2.11 2.23±1.26 9.539 0.000 t值 0.488 2.794 P 值 0.627 0.007

3 體 會(huì)

耳鳴是耳鼻咽喉科患者最常見的癥狀之一，神經(jīng)性耳鳴屬于其中一種，如今越來越多的人受其困擾，長期持續(xù)的耳鳴嚴(yán)重影響患者的睡眠、生活質(zhì)量及情緒，進(jìn)一步會(huì)誘發(fā)產(chǎn)生抑郁、焦慮等疾患。神經(jīng)性耳鳴大多原因不明，多與內(nèi)耳血供受阻、神經(jīng)卡壓、局部微循環(huán)障礙等有關(guān)，頸椎局部軟組織、肌肉、韌帶病變、筋膜攣縮、急慢性損傷等均可使頸椎兩側(cè)生物力學(xué)平衡狀態(tài)失調(diào)，血管痙攣或被壓迫，激惹交感神經(jīng)，隨之出現(xiàn)內(nèi)耳供血障礙、局部微循環(huán)受阻、神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致內(nèi)耳耳蝸損害、聽覺受損而引起耳鳴［4］。其機(jī)制目前多認(rèn)為是聽神經(jīng)纖維及各級聽覺中樞神經(jīng)元的自發(fā)性放電節(jié)律失常，高級聽覺中樞錯(cuò)誤地將聽覺通路的這種異常放電活動(dòng)感知為向中樞傳導(dǎo)的聲訊號誘發(fā)的神經(jīng)沖動(dòng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因暴怒、驚恐、肝膽風(fēng)火上逆，以致少陽經(jīng)氣閉阻所致；或因外感風(fēng)邪侵襲，閉阻清竅；或因腎氣虛弱、精氣不能上達(dá)于耳而成。西醫(yī)治療本病主要有掩蔽治療、藥物治療和心理學(xué)治療，所用藥物無非就是改善循環(huán)、抗焦慮、抗抑郁等，其療效甚微。針灸治療神經(jīng)性耳鳴主要是毫針治療，有一定的效果，但是方法單一，方案簡單，療程較長，因此探討一個(gè)更加優(yōu)化的針灸方案非常有必要。導(dǎo)師認(rèn)為優(yōu)勢技術(shù)組合療法在臨床中具有很好的療效，經(jīng)過多年的實(shí)踐證明組合療法優(yōu)勢明顯，并總結(jié)出了治療神經(jīng)性耳鳴的優(yōu)勢治療方案，值得臨床一線廣泛推廣使用。

皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是人體直接與外界接觸的屏障，梅花針叩刺法即是皮部理論的實(shí)際應(yīng)用，通過經(jīng)脈、各級絡(luò)脈的協(xié)同作用起到調(diào)氣活血、通經(jīng)止痛的功效［5］。鋒鉤針同時(shí)具有針刺、放血和鉤割的作用，通過引邪外出以疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連組織以理筋活絡(luò)［6］，從而達(dá)到“通則不痛”的目的。鋒鉤針能夠松解局部粘連的軟組織，改善其高張力和生物力學(xué)失衡狀態(tài)，解除對神經(jīng)及血管的刺激與壓迫，使耳部血供和局部微循環(huán)障礙得到改善。同時(shí)配合穴位注射甲鈷胺，營養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng)以修復(fù)和保護(hù)神經(jīng)功能，耳鳴癥狀則會(huì)消失。耳門、聽宮、聽會(huì)均為治療耳鳴耳聾的有效穴，近端取穴，直指病所，可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，使耳竅得以濡養(yǎng)，配合針刺遠(yuǎn)端穴位協(xié)調(diào)氣機(jī)升降、平衡陰陽，符合“腧穴所在、主治所在，經(jīng)脈所過、主治所及”思想；并且針刺能夠增加耳部血液供應(yīng)，刺激耳部神經(jīng)，改善其傳導(dǎo)功能，使聽力水平得到恢復(fù)。

神經(jīng)性耳鳴在臨床中非常多見，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活。本文所述組合療法中梅花針、鋒鉤針具有獨(dú)特的優(yōu)勢，操作簡單，相比西藥治療副作用小、維持時(shí)間長、療效明顯、安全可靠。通過上述治療發(fā)現(xiàn)針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療神經(jīng)性耳鳴療效明顯，有效率可達(dá)96.7%，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)和參考。不過在實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，目前我們的研究還局限于消除或改善耳鳴癥狀的階段，其深層次的基礎(chǔ)研究還相對較少。因此在未來的工作中我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，還需要進(jìn)一步完善針灸優(yōu)勢技術(shù)組合療法的基礎(chǔ)研究，逐漸彌補(bǔ)不足，以開拓更廣的思路為人類的健康造福。