王浩，陳春暉

(1、江西省精神病院，江西 南昌 330029；2、九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

乙型肝炎是乙型肝炎病毒誘發(fā)的可對(duì)肝細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害的一種疾病，感染者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)厭食、腹脹、勞累等表現(xiàn)，其治愈難度大、易反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭或肝癌發(fā)生，因此對(duì)患者生命健康的危害較大。近年來(lái)，我國(guó)乙型肝炎發(fā)病率持續(xù)上升，社會(huì)及衛(wèi)生組織部門(mén)十分重視乙型肝炎的控制和預(yù)防。臨床上，免疫球蛋白檢驗(yàn)是乙型肝炎的診療手段，血清中的I-gA、IgG、IgM水平在機(jī)體早期免疫中占據(jù)著重要地位[1]。本研究以我院2017年1月至2018年4月收治的乙型肝炎患者為對(duì)象，通過(guò)IgA、IgG、IgM水平測(cè)定，分析了乙型肝炎患者血清免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取九江市第三人民醫(yī)院2017年1月至2018年4月收治的乙型肝炎患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)年制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；血清病原及肝功能檢查確診疾病；乙肝病毒DNA、血清標(biāo)志物陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素藥物者，認(rèn)知存在障礙、合并精神疾病者，心肝腎臟器功能不全者。其中，男32例，女48例；年齡22～65 歲，平均（46．1±3．9）歲；病情程度：輕度乙肝患者44例 （設(shè)為乙肝輕型組），重度乙肝患者36例（設(shè)為乙肝重型組）。經(jīng)有效治療后，65例患者病情好轉(zhuǎn) （設(shè)為乙肝好轉(zhuǎn)組），15例患者病情未好轉(zhuǎn)（設(shè)為乙肝未好轉(zhuǎn)組）。同時(shí)選取參與體檢的80例健康體檢者設(shè)為健康對(duì)照組，男35例，女45例；年齡 20～70 歲，平均（46．7±3．4）歲；體檢人群心肺肝腎功能正常，近期無(wú)免疫調(diào)節(jié)劑和抗菌藥物服用史。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 清晨空腹采集受試者的靜脈血5ml，分離血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，利用免疫比濁法測(cè)定I-gA、IgG、IgM三項(xiàng)指標(biāo)水平。免疫比濁法定量分析IgA、IgG、IgM 水平的正常值范圍為 ：0．7～3．3g/L、8．0～16．0g/L、0．5～2．1g/L。 對(duì)比乙肝輕型組與乙肝重型組患者的IgA、IgG、IgM水平。

采取有效方案和手段治療乙型肝炎疾病后，分別對(duì)乙肝好轉(zhuǎn)組與乙肝未好轉(zhuǎn)組患者的IgA、IgG、IgM水平進(jìn)行測(cè)定；參照《慢性乙型肝炎防治方案》判定療效[2]，痊愈+有效列為乙肝好轉(zhuǎn)組，無(wú)效+惡化列為乙肝未好轉(zhuǎn)組。同時(shí)，對(duì)乙肝好轉(zhuǎn)組與健康對(duì)照組的IgA、IgG、IgM水平進(jìn)行比較。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22．0軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 各型乙肝患者免疫球蛋白水平的對(duì)比 乙肝輕型組IgA、IgG、IgM水平低于乙肝重型組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見(jiàn)表 1。

2．2 乙肝患者病情變化與免疫球蛋白水平的關(guān)系乙肝好轉(zhuǎn)組IgA、IgG、IgM水平低于乙肝未好轉(zhuǎn)組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見(jiàn)表 2。

表1 各型乙肝患者免疫球蛋白水平的對(duì)比（g/L）

表2 乙肝患者病情變化與免疫球蛋白水平的關(guān)系（g/L）

2．3 乙肝好轉(zhuǎn)患者與健康體檢者免疫球蛋白水平的對(duì)比 乙肝好轉(zhuǎn)組IgA、IgG、IgM水平高于健康對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表3。

表3 乙肝好轉(zhuǎn)患者與健康體檢者免疫球蛋白水平的對(duì)比（g/L）

3 討論

乙型肝炎是乙型肝炎病毒所致的全球性疾病，世界范圍內(nèi)無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者超過(guò)2億，我國(guó)存在肝損害的乙肝患者約有3000多萬(wàn)[3]。目前，有部分學(xué)者認(rèn)為[4]乙肝是機(jī)體一系列特殊免疫反應(yīng)導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生病理性免疫損傷的一種肝炎病毒引起的嚴(yán)重病癥。肝炎病毒并不是直接損害肝細(xì)胞的原因，乙型肝炎患者之所以會(huì)發(fā)病，與免疫功能紊亂有關(guān)。乙型肝炎病毒感染時(shí)，肝組織中的病毒抗原會(huì)使多克隆B細(xì)胞活化，致敏B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞后，會(huì)產(chǎn)生與相應(yīng)抗原結(jié)合的血漿球蛋白。根據(jù)血漿球蛋白物理、化學(xué)及免疫特性，可將其分為 IgA、IgD、IgE、IgG、IgM 五大類。 由于乙肝患者的早期癥狀不典型，容易被患者忽視，病情遷延不愈出現(xiàn)肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病，可對(duì)患者的生命健康造成巨大危害。相關(guān)研究指出，肝功能發(fā)生損傷時(shí)，機(jī)體免疫球蛋白水平會(huì)顯著上升，進(jìn)一步證實(shí)免疫功能紊亂是乙型肝炎發(fā)生的重要機(jī)制。Kupffer細(xì)胞功能障礙是影響肝硬化、慢性肝病進(jìn)展的重要因素之一[5，6]，自身抗原及腸道吸收的抗原無(wú)法清除時(shí)，過(guò)多抗原抗體的存在就會(huì)造成免疫球蛋白水平異常上升，且免疫球蛋白水平明顯高于健康人群。因此，乙型肝炎患者進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)具有重要的臨床意義。臨床上，血清、體液和外分泌液中都會(huì)分布有免疫球蛋白抗體，其主要通過(guò)特異性結(jié)合抗原發(fā)揮效應(yīng)，憑借中和病毒、外毒素的方式可對(duì)靶細(xì)胞感染進(jìn)行抑制，并能夠達(dá)到抑制細(xì)菌粘附宿主細(xì)胞的作用。亦有報(bào)道指出[7－9]，肝實(shí)質(zhì)破壞程度和免疫球蛋白水平的升高有著直接關(guān)系，隨著免疫球蛋白水平的上升，肝實(shí)質(zhì)受損程度會(huì)進(jìn)一步加重，所以根據(jù)免疫球蛋白指標(biāo)檢測(cè)能夠?yàn)橐腋位颊叩脑\斷和治療提供可靠信息。有研究[10]對(duì)乙型肝炎（慢性乙肝和慢性重型乙肝）患者與健康體檢者的血清免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)健康體檢者的I-gA、IgM、IgG水平較低，隨著乙型肝炎患者病情的進(jìn)展，IgA、IgM、IgG水平顯著升高，健康體檢者、慢性乙肝患者、慢性重型乙肝患者兩兩對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11，12]，治療前后乙型肝炎患者的IgA、IgG、IgM水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說(shuō)明乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平會(huì)異常升高，疾病有效治療后免疫球蛋白指標(biāo)會(huì)逐漸恢復(fù)至正常水平。本研究中，與乙肝重型組患者相比，乙肝輕型組患者IgA、IgG、IgM水平較低（P＜0．05）；與乙肝未好轉(zhuǎn)組患者相比，乙肝好轉(zhuǎn)組患者 IgA、IgG、IgM 水平較低（P＜0．05）；健康對(duì)照組與乙肝好轉(zhuǎn)組IgA、IgG、IgM水平的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。 提示乙型肝炎發(fā)病、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平會(huì)發(fā)生明顯變化，因此可以借助免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)乙型肝炎的病情、預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，乙型肝炎患者進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)可對(duì)病情發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，值得推廣及應(yīng)用。