孟 杰，陳 虹，寧艷嬌，韓 笑，張秋菊，樊子雙

（承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000）

PBL（Problem Based Learning）是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為指導(dǎo)者，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問題能力的教學(xué)方法[1]。案例學(xué)習(xí)法（Case Based Study，CBS）是一種在教學(xué)過程中通過選取有代表性的案例，將抽象的理論概念置于具體情況下加以闡述的教學(xué)方法[2]。近年來我國對(duì)這些方

法的研究很多，但在護(hù)理專業(yè)急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中依托微信平臺(tái)實(shí)施PBL融合CBS教學(xué)法的研究報(bào)道不多。我院在2016級(jí)護(hù)理專業(yè)的急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用了依托微信平臺(tái)的PBL融合CBS教學(xué)法，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016級(jí)護(hù)理專業(yè)380名學(xué)生為研究對(duì)象，均經(jīng)河北省單招考試統(tǒng)一招入我院。隨機(jī)分入2016級(jí)護(hù)理1班98名學(xué)生，護(hù)理2班96名學(xué)生，護(hù)理3班99名學(xué)生，護(hù)理4班95名學(xué)生。4個(gè)班的學(xué)生在生源地、年齡、入學(xué)平均成績方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教師與教材

4個(gè)班均由相同教師授課，教材均選用人民衛(wèi)生出版社“十三五”規(guī)劃教材（狄樹亭主編）。

1.3 教學(xué)方法

護(hù)理1班采取依托微信平臺(tái)的PBL融合CBS教學(xué)法，其實(shí)施方法是：（1）以班級(jí)為單位建立微信群，利用教材、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)資源查閱有關(guān)教材內(nèi)容的知識(shí)要點(diǎn)與重點(diǎn)，并要求做好筆記。（2）教師備課時(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求與學(xué)生的情況，設(shè)計(jì)典型病例，同時(shí)提出多個(gè)問題發(fā)布在微信群里，以供課上課下討論用。（3）教師在上課開始后利用較短時(shí)間介紹一些有關(guān)疾病的定義、發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)等內(nèi)容，然后組織學(xué)生以小組為單位積極分析、討論問題，最后集中意見，推選5~10名代表解答問題。（4）為學(xué)生創(chuàng)設(shè)各種急救情境，學(xué)生演練常見急救技術(shù)。（5）課上討論時(shí)間有限，可以在課下利用微信群隨時(shí)隨地討論。教師課上歸納總結(jié)本節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，課下與學(xué)生在微信群上討論交流，鞏固知識(shí)，教學(xué)相長。

護(hù)理2班采取PBL教學(xué)法。講授新課前，提出有關(guān)本次課內(nèi)容的相關(guān)問題，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)新內(nèi)容。例如講解休克時(shí)，向?qū)W生提出什么是休克、休克病人的臨床表現(xiàn)有哪些及如何護(hù)理休克病人3個(gè)問題。

護(hù)理3班采取CBS教學(xué)法。講授新課前，向?qū)W生展示一個(gè)有關(guān)本次課內(nèi)容的臨床典型案例，通過討論引入新課的學(xué)習(xí)。

護(hù)理4班采取傳統(tǒng)教學(xué)法。教師按照教材順序講授，授課過程包括組織教學(xué)、學(xué)前診斷、講授新課、歸納總結(jié)、課堂反饋5個(gè)步驟[3]。

1.4 評(píng)價(jià)方法

在急危重癥護(hù)理學(xué)課程結(jié)束后，采用理論考試、技能考核及調(diào)查問卷的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）理論考試時(shí)根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的要求，實(shí)行統(tǒng)一命題與考試，考試題型為100道選擇題（每道題1分，總計(jì)100分）。（2）技能考核項(xiàng)目為CPR技術(shù)。先為學(xué)生創(chuàng)設(shè)溺水情境，考核學(xué)生解決臨床問題的能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4個(gè)班理論考試成績與技能考核成績比較（見表1）

表1 4個(gè)班理論考試成績與技能考核成績比較（±s，分）

表1 4個(gè)班理論考試成績與技能考核成績比較（±s，分）

班級(jí)護(hù)理1班護(hù)理2班護(hù)理3班護(hù)理4班P例數(shù)98 96 99 95-理論考試成績92.06±6.25 87.12±3.75 82.08±4.18 70.62±4.87＜0.05技能考核成績93.07±2.38 90.68±4.56 91.08±3.37 84.12±3.75＜0.05

2.2 4個(gè)班學(xué)生期末總評(píng)成績優(yōu)秀率比較（見表2）

分別計(jì)算出4個(gè)班學(xué)生的期末總評(píng)成績，總評(píng)成績=（理論成績+技能成績）/2，其中90~100分為優(yōu)秀，之后將4個(gè)班學(xué)生期末總評(píng)成績的優(yōu)秀率進(jìn)行比較。

表2 4個(gè)班學(xué)生期末總評(píng)成績優(yōu)秀率比較

2.3 護(hù)理1班對(duì)依托微信平臺(tái)的PBL融合CBS教學(xué)法的評(píng)價(jià)（見表 3）

向采取依托微信平臺(tái)的PBL融合CBS教學(xué)法的護(hù)理1班學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷98份，回收有效問卷98份，有效問卷回收率為100.00%。學(xué)生按照調(diào)查問卷5個(gè)方面的內(nèi)容對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

表3 護(hù)理1班對(duì)依托微信平臺(tái)的PBL融合CBS教學(xué)法的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

調(diào)查表明，采用依托微信平臺(tái)的PBL融合CBS教學(xué)法的護(hù)理1班學(xué)生理論考試成績、技能考核成績、期末總評(píng)成績優(yōu)秀率均高于采用其他教學(xué)法的學(xué)生（P＜0.05），且采用依托微信平臺(tái)的PBL融合CBS教學(xué)法的大多數(shù)學(xué)生對(duì)本班教學(xué)法評(píng)價(jià)較高，說明依托微信平臺(tái)的PBL融合CBS教學(xué)法有以下優(yōu)點(diǎn)。

（1）急危重癥護(hù)理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作以及危重病人的救治與護(hù)理的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的必修課程之一。傳統(tǒng)教學(xué)法已不能適應(yīng)高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。而PBL融合CBS教學(xué)法的實(shí)施使學(xué)生通過查找資料、分析、討論問題以最終獲得解決問題的方法和答案，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也培養(yǎng)了他們的主動(dòng)探究能力和分析、解決問題的能力，對(duì)推進(jìn)職業(yè)素質(zhì)教育具有重要意義。

（2）PBL融合CBS教學(xué)法彌補(bǔ)了PBL或CBS單一教學(xué)法的不足，揚(yáng)長避短，互相補(bǔ)充，以臨床案例為先導(dǎo)，根據(jù)案例提出問題，引導(dǎo)學(xué)生在分析案例的過程中逐步找到解決問題的答案，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)散了思維，又將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，提高了學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。

（3）微信作為免費(fèi)應(yīng)用程序，逐漸被應(yīng)用于職業(yè)教育，用以輔助教學(xué)。既無限拓展了有限課堂，師生可以隨時(shí)隨地發(fā)言討論，加強(qiáng)了師生間的交流；又實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的共享，教師將課程內(nèi)容的PPT、相關(guān)視頻、圖片與教輔資料上傳微信群，以便學(xué)生課下深入學(xué)習(xí)該門課程，學(xué)生也可將有參考價(jià)值的資料上傳，師生共享，教學(xué)相長。依托微信平臺(tái)的PBL融合CBS教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，極大地提高了教學(xué)效果，值得在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中推廣。

（4）在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法已不適應(yīng)當(dāng)前高職高專護(hù)理專業(yè)技能型人才的培養(yǎng)，依托微信平臺(tái)的PBL融合CBS教學(xué)法對(duì)教師提出了更高的要求。教師要轉(zhuǎn)變教育理念，將教學(xué)重點(diǎn)放在教授知識(shí)上轉(zhuǎn)變?yōu)橹塾趯?shí)際應(yīng)用上，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與工作內(nèi)容無縫對(duì)接。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的多元化教學(xué)方法，同時(shí)還要不斷學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與課件開發(fā)制作技術(shù)[5]，自制微課、慕課，借助微信這個(gè)高效便捷的溝通平臺(tái)，加強(qiáng)師生間的學(xué)習(xí)交流，做到與時(shí)俱進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)。