楊裕佳，劉菊先，邱 邐

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

圖1 四邊孔綜合征超聲表現(xiàn) A、B.左側(cè)三角肌(箭)較對側(cè)變薄，回聲增強； C、D.左側(cè)小圓肌(箭)較對側(cè)變薄，回聲增強； E、F.左側(cè)四邊孔區(qū)腋神經(jīng)(箭)較對側(cè)增粗，回聲減弱； G.上臂外展外旋位彩色多普勒聲像圖示左側(cè)旋肱后動脈血流速度及阻力指數(shù)較對側(cè)減低

患者男，42歲，以“無誘因左上肢出現(xiàn)外展及上舉困難、左肩外側(cè)麻木1年余，發(fā)現(xiàn)左肩較對側(cè)萎縮1個月”就診。查體：左肩關(guān)節(jié)被動活動正常，肩外側(cè)皮膚針刺痛減退，四邊孔處壓痛，肩外展肌力明顯下降(肌力Ⅲ級)。肌電圖：左腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，三角肌有纖顫電位。超聲：左側(cè)三角肌及小圓肌較對側(cè)變薄(圖1A～1D)，三角肌最大厚度約14 mm(對側(cè)約26 mm)，小圓肌最大厚度約15 mm(對側(cè)約19 mm)，回聲增強，肌紋理顯示欠清，內(nèi)未見明顯血流信號；左側(cè)四邊孔區(qū)腋神經(jīng)較對側(cè)增粗(圖1E、1F)，最大橫截面積約25 mm2(對側(cè)約11 mm2)，回聲減弱，內(nèi)未見明顯血流信號；四邊孔遠端旋肱后動脈于上臂內(nèi)收內(nèi)旋位雙側(cè)流速及阻力指數(shù)未見明顯異常，于上臂外展外旋位左側(cè)血流速度及阻力指數(shù)較對側(cè)減低(圖1G)。超聲診斷：四邊孔綜合征。

討論四邊孔指位于肩胛骨外緣后外側(cè)的四邊形間隙，內(nèi)有腋神經(jīng)及旋肱后動靜脈穿行。四邊孔綜合征即旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后引起的臨床癥候群，主要表現(xiàn)為腋神經(jīng)支配的肩部及上臂外側(cè)感覺障礙及三角肌功能受限，可繼發(fā)于肩部外傷或上肢過度運動后。既往診斷四邊孔綜合征主要依靠體格檢查和電生理檢查，前者包括四邊孔處局限壓痛、肩外側(cè)麻木及肩外展無力或受限，后者可見三角肌失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。超聲檢查可為四邊孔綜合征的診斷提供影像學(xué)支持，主要表現(xiàn)包括腋神經(jīng)支配肌肉如三角肌、小圓肌的萎縮變薄，四邊孔區(qū)腋神經(jīng)增粗，回聲減弱，上臂外展外旋位時四邊孔遠端旋肱后動脈血流速度與阻力指數(shù)較對側(cè)減低。臨床疑診四邊孔綜合征時，應(yīng)通過二維、彩色及頻譜多普勒超聲進一步對比觀察雙側(cè)三角肌與小圓肌、四邊孔區(qū)腋神經(jīng)，同時對比上臂不同體位時四邊孔遠端旋肱后動脈血流速度及頻譜形態(tài)改變。