趙 懷

(重慶市腫瘤醫(yī)院 重慶市腫瘤研究所 重慶市院癌癥中心超聲醫(yī)學(xué)科，重慶 400030)

圖1 精囊腺未成熟畸胎瘤超聲表現(xiàn) A.常規(guī)聲像圖示右側(cè)精囊腺腫塊； B.腫塊沿輸精管、前列腺走行至精阜尿道內(nèi)口； C、D.CEUS示造影劑注射35 s后達(dá)峰值(C)，51 s開始消退(D)

患者男，46歲，2個(gè)月前出現(xiàn)血精，伴突發(fā)排尿困難、尿痛、尿線變細(xì)、尿滴瀝、尿頻、尿急、夜尿增多及下腹部墜脹等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺增生，予以坦索羅辛口服后癥狀緩解；停藥后上述癥狀再次出現(xiàn)，遂于我院就診。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，右側(cè)精囊腺區(qū)捫及大小約5 cm×6 cm腫塊，有波動感。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白7 191 μg/L，CA19-9、CA125、前列腺特異性抗原、癌胚抗原均為陰性。經(jīng)直腸超聲：右側(cè)精囊腺區(qū)探及大小約4.6 cm×6.9 cm×6.1 cm不規(guī)則混合回聲腫塊，邊界清(圖1A)，內(nèi)部回聲不均勻，可見斑片狀低回聲、間雜蜂窩狀無回聲區(qū)；沿射精管走行方向見散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，并可見腫塊沿右側(cè)輸精管生長至前列腺、精阜尿道內(nèi)口處，突向膀胱腔(圖1B)；精阜處尿道擴(kuò)張，較寬處內(nèi)徑約15 mm；CFDI示腫塊內(nèi)散在、點(diǎn)條狀血流信號，PW檢出動脈頻譜，最大流速6.10 cm/s，RI為0.99；CEUS可見注射造影劑后16 s腫塊出現(xiàn)不均勻高增強(qiáng)，約35 s達(dá)峰值，51 s開始消退(圖1C、1D)，腫塊內(nèi)存在小片狀不規(guī)則無灌注區(qū)，精阜至尿道內(nèi)口及膀胱腔內(nèi)病灶無灌注。超聲診斷：右側(cè)精囊腺區(qū)囊實(shí)性占位，結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查考慮為未成熟畸胎瘤；精阜至尿道內(nèi)口及膀胱腔內(nèi)病灶考慮為血凝塊。行腹腔鏡下右側(cè)精囊腺切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：右側(cè)精囊腺未成熟畸胎瘤。

討論精囊腺原發(fā)腫瘤少見，主要為精囊囊腺瘤、精囊腺癌等。未成熟畸胎瘤多發(fā)生于卵巢，占卵巢惡性腫瘤的1%，發(fā)生于精囊腺者罕見。未成熟畸胎瘤的主要超聲特點(diǎn)為腫塊呈混合性回聲，內(nèi)部回聲不均，高回聲的脂肪組織及毛發(fā)樣細(xì)帶狀回聲少見。本例超聲主要表現(xiàn)為不規(guī)則混合回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，以實(shí)性為主，間雜蜂窩狀無回聲區(qū)，未見明確骨性及毛發(fā)樣回聲，可見鈣化樣強(qiáng)回聲，實(shí)性部分血流信號豐富；CEUS以快速不均勻高增強(qiáng)、快速消退的惡性病變特征表現(xiàn)為主；結(jié)合患者血清甲胎蛋白水平明顯增高，且無其他原發(fā)病灶，考慮為未成熟畸胎瘤。