陳學(xué)志，王長(zhǎng)福，代翠羽，孫 強(qiáng)

(赤峰市寧城縣中心醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200)

圖1 肋骨FM A、B.CT平掃軸位圖像； C.CT增強(qiáng)掃描冠狀位圖像； D.病理圖(HE，×100)

患者女，28歲，無(wú)明顯誘因左側(cè)肩背部疼痛5天，呈持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加重。胸部CT：平掃示左側(cè)第二后肋囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞(圖1A、1B)，呈偏心性、多房狀，部分邊緣硬化，可見類圓形軟組織腫塊突破前方骨皮質(zhì)突向胸腔，腫塊約3.3 cm×3.5 cm×3.2 cm邊界清楚，密度不均，其內(nèi)可見鈣化；增強(qiáng)掃描可見腫塊邊緣及分隔強(qiáng)化(圖1C)。CT診斷：考慮骨巨細(xì)胞瘤。行左側(cè)后上縱隔腫物切除術(shù)。術(shù)中見腫塊位于第二后肋，質(zhì)中等，邊界清，無(wú)活動(dòng)，表面光滑，肋骨前上緣皮質(zhì)破壞，血運(yùn)較豐富，迷走神經(jīng)交感神經(jīng)鏈從其內(nèi)穿過。術(shù)后病理檢查見病灶主要成分為骨、島狀分布的軟骨及梭形細(xì)胞，伴有破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞、鈣化及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫樣結(jié)構(gòu)(圖1D)。病理診斷：纖維軟骨間葉瘤(fibrocartilaginous mesenchymoma， FM)。

討論FM是一種罕見的良性骨腫瘤，好發(fā)于年輕男性，一般無(wú)臨床癥狀，病灶累及骨表面時(shí)可出現(xiàn)輕中度疼痛或腫脹。

FM好發(fā)于長(zhǎng)骨(如股骨、脛骨、肱骨等)，亦可發(fā)生于其他骨骼(如骨盆、肋骨和腰椎等)。組織學(xué)上，F(xiàn)M的基本特征為梭形細(xì)胞增生，與低度惡性梭形細(xì)胞肉瘤相似，同時(shí)伴有骨和軟骨結(jié)節(jié)，類似于骺板。FM的主要CT表現(xiàn)為囊性膨脹性病灶，可有輕微的骨皮質(zhì)破壞，病灶內(nèi)可見局灶性、散在或環(huán)形鈣化，病灶邊界清晰，邊緣可有硬化，與非侵襲性良性病變相似，易誤診為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、單純性骨囊腫等。FM需與纖維軟骨發(fā)育不良(fibrocartilaginous dysplasia， FCD)、未成年人胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤、骨纖維異常增殖癥、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨瘤等良性病變及低分化軟骨肉瘤、低度惡性骨肉瘤、纖維肉瘤、Ewing肉瘤等惡性病變相鑒別；其中FCD與FM具有相似的臨床、影像學(xué)及病理特征，最難以鑒別。在不完全切除腫瘤的情況下，F(xiàn)M易復(fù)發(fā)，建議對(duì)患者密切隨訪。