徐莉力，穆晶晶，楊華睿，童明輝

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730030)

圖1 完全性動脈血管環(huán)合并肺動脈交叉 A.彩色多普勒超聲未能于同一切面同時顯示左、右肺動脈； B.CTA三維重建示肺動脈干—降主動脈上部—動脈導(dǎo)管形成血管環(huán)； C.CTA三維重建示迷走左頸總動脈與鎖骨下動脈； D.軸位CTA示肺動脈交叉

患兒男,2個月,因“間斷皮膚、口周青紫28天”入院。查體：口周及鼻根青紫，心前區(qū)可聞及雜音(3/6級)。實驗室檢查：氧飽和度為88%。心臟超聲：右心增大，降主動脈與左肺動脈間可探及一個管狀結(jié)構(gòu)，多切面掃查未能在同一切面內(nèi)同時顯示左、右肺動脈(圖1A)，左肺動脈起源于肺動脈杈右上方，右肺動脈起源于肺動脈杈左下方，主動脈弓、降部向右異常走行。超聲提示：①肺動脈交叉；②動脈導(dǎo)管未閉；③主動脈右弓右降。CTA：心臟形態(tài)失常，體積增大，以右心房和右心室為著，肺動脈及其分支內(nèi)徑增寬，肺動脈主干直徑約11 mm，右肺動脈直徑約6 mm，左肺動脈直徑約5 mm，肺動脈干與降主動脈上部以一管狀結(jié)構(gòu)相連，形成血管環(huán)(圖1B)，氣管略受壓，左頸總動脈與左鎖骨下動脈異常起自動脈導(dǎo)管(圖1C)，主動脈弓向右走行，降部位于脊柱偏右側(cè)，任意橫斷面均未能同時顯示左、右肺動脈，左、右肺動脈于起源處交叉后進(jìn)入雙肺(圖1D)。

CT提示：①完全性動脈血管環(huán)；②肺動脈交叉；③動脈導(dǎo)管未閉；④主動脈右弓右降。行動脈導(dǎo)管未閉切斷縫合術(shù)，術(shù)中證實CT診斷。

討論動脈血管環(huán)是主動脈弓系統(tǒng)的先天性畸形，胎兒發(fā)育時期多對鰓弓及成對的背側(cè)主動脈未能向單一主動脈過渡，使嬰兒主動脈弓保留完全或不完全的血管環(huán)，可壓迫食管和氣管，導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀。肺動脈交叉是一種少見的左、右肺動脈起源異常。CTA是目前診斷動脈血管環(huán)及肺動脈交叉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。完全性動脈血管環(huán)因主動脈弓系統(tǒng)的變異各不相同，影像學(xué)表現(xiàn)各異。肺動脈交叉典型影像學(xué)表現(xiàn)為左、右肺動脈于起源處交叉后分別進(jìn)入雙肺，患兒臨床表現(xiàn)與肺動脈吊帶相似，以氣促、喘息等癥狀最為常見。完全性動脈血管環(huán)手術(shù)干預(yù)效果好，術(shù)后多數(shù)患兒癥狀明顯緩解。肺動脈交叉手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險高，臨床常采取降低肺動脈壓等保守治療。