劉士龍，羅 慧

(深圳市人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518020)

圖1 甲狀舌管乳頭狀癌 A.二維超聲示甲狀腺上方混合回聲腫塊，其內(nèi)見實(shí)性低回聲區(qū)，內(nèi)見散在強(qiáng)回聲點(diǎn)； B.CDFI示腫塊內(nèi)實(shí)性回聲區(qū)可見少許血流信號(hào)； C.病理檢查示囊壁間見甲狀腺組織，部分呈乳頭狀生長(zhǎng)，細(xì)胞核增大呈毛玻璃樣，可見核內(nèi)包涵體及核溝(HE，×200)

患者女，45歲，因“頸部正中上方隆起3個(gè)月，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，左右活動(dòng)度差”就診。超聲：甲狀腺上方可見約25 mm×19 mm混合回聲腫塊，呈規(guī)則的類橢圓形,內(nèi)部以無回聲為主，可見實(shí)性低回聲區(qū)約14 mm×8 mm，其內(nèi)可見多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，包膜完整，后方回聲增強(qiáng)(圖1A)，甲狀腺及頸部淋巴結(jié)未見異常；CDFI示腫塊內(nèi)實(shí)性回聲區(qū)可見少許血流信號(hào)(圖1B)。超聲提示：甲狀腺上方混合性占位病變，考慮甲狀舌管囊腫可能。于全身麻醉下行甲狀舌管囊腫Sistrunk切除術(shù)。術(shù)后病理：甲狀舌管35 mm×20 mm×20 mm結(jié)節(jié)，切面呈囊性，內(nèi)含灰黃清亮液體，壁光滑，內(nèi)見10 mm×7 mm×7 mm乳頭狀突起；鏡下囊壁間見甲狀腺組織，部分呈乳頭狀生長(zhǎng)，細(xì)胞核增大呈毛玻璃樣，可見核內(nèi)包涵體及核溝(圖1C)。病理診斷為甲狀舌管乳頭狀癌。

討論甲狀舌管癌是較罕見的惡性腫瘤。胚胎期甲狀舌管遠(yuǎn)端發(fā)育形成甲狀腺，甲狀舌管退化消失，退化不全可形成臨床常見的甲狀舌管囊腫，而殘留的甲狀舌管上皮可發(fā)生癌變，形成甲狀舌管癌，病理以乳頭狀癌為主，惡性程度較低，預(yù)后較好?；颊叨喑霈F(xiàn)頸前無痛性腫塊，隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)，與甲狀舌管囊腫癥狀相同，術(shù)前診斷較困難。超聲是首選影像學(xué)檢查方式。本例超聲診斷為甲狀舌管囊腫，回顧發(fā)現(xiàn)本例囊性包塊局部囊壁增厚，附壁可見實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中有多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及血流信號(hào)，均為非單純甲狀舌管囊腫表現(xiàn)，應(yīng)考慮甲狀舌管癌可能，并建議行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行確診。此外，對(duì)于高度可疑者，超聲應(yīng)檢查頸部淋巴結(jié)及甲狀腺，排除有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及甲狀腺病變，以制定完善的手術(shù)方案。治療甲狀舌管癌一般采用Sistrunk術(shù)式(即切除腫塊和與腫塊相連的甲狀舌管及其周邊組織結(jié)構(gòu))；發(fā)現(xiàn)伴淋巴結(jié)腫大及甲狀腺腫物時(shí)，還需行頸部淋巴結(jié)清掃及甲狀腺腫物切除術(shù)。