杜 奕，何 靜，趙雪梅，高 翔，姜榮興

(銀川市第一人民醫(yī)院放射科，寧夏 銀川 750001)

圖1 涎腺EMC A.CT平掃； B.CT增強(qiáng)掃描； C.病理圖(HE，×40)

患者男，44歲，因“左側(cè)耳下無痛性腫物7月余”入院。查體：左側(cè)耳垂下隆起，可觸及2.3 cm ×1.6 cm包塊，邊界清楚，質(zhì)硬，無壓痛，局部皮溫正常，左側(cè)腮腺導(dǎo)管口無腫脹，無膿性或血性分泌物。CT：左側(cè)腮腺淺葉類圓形混雜密度腫塊，約2.4 cm × 2.4 cm，邊界清晰，部分侵及皮下，平掃病灶邊緣呈高密度，中心呈低密度(圖1A)，咽旁間隙對稱；增強(qiáng)掃描病灶邊緣可見環(huán)形強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見多房分隔(圖1B)。CT診斷：左側(cè)腮腺淺葉占位，考慮良性腫瘤。左側(cè)腮腺淺葉及腫物摘除術(shù)中見腫瘤呈囊實性，質(zhì)地中等。術(shù)后病理檢查可見上皮樣和梭形細(xì)胞，核分裂象多見(圖1C)，病灶中央有鱗狀細(xì)胞分化區(qū)；免疫組化：SMA(+)，S-100(++)，P53(++)，P63(++)，CD56(部分+)，CgA(部分+)，CKpan(+)，Ki-67(陽性細(xì)胞約60%)。病理診斷：涎腺上皮肌上皮癌(epithelial myoepithelial carcinoma， EMC)。

討論EMC是一種罕見的涎腺上皮性惡性腫瘤，發(fā)病率僅占涎腺腫瘤的0.5%，主要發(fā)生于頭頸部，以腮腺常見。多數(shù)EMC CT表現(xiàn)為卵圓形、邊界清楚的軟組織密度腫塊，其內(nèi)可見不均勻低密度囊變壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描腫塊實性部分持續(xù)明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。EMC呈浸潤性生長，可侵及鄰近組織，伴淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；組織病理檢查可見肌上皮和腺上皮成分，免疫組化SMA、S-100、P53、P63等呈不同程度陽性表達(dá)，Ki-67陽性細(xì)胞>10%對本病具有診斷價值。EMC常需與腮腺肌上皮瘤、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌、惡性混合瘤等相鑒別：①肌上皮瘤多為邊界清楚、密度均勻的軟組織腫塊，CT增強(qiáng)掃描輕微強(qiáng)化；②黏液表皮樣癌特征性表現(xiàn)為內(nèi)部低密度囊腔；③腺樣囊性癌多呈低密度篩樣表現(xiàn)，沿神經(jīng)浸潤性生長并可侵及顱內(nèi)；④腺癌生長快，密度不均，病灶中心常見壞死，邊界不清，且常突破涎腺包膜；⑤惡性混合瘤形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見條狀高密度。目前術(shù)前影像學(xué)診斷EMC困難，最終確診仍有賴于病理檢查。