劉 敏，李曉東

(臨沂市人民醫(yī)院放射科，山東 臨沂 276000)

圖1 脾扭轉(zhuǎn)CT表現(xiàn) A.平掃； B.動脈期增強(qiáng)掃描； C.靜脈期增強(qiáng)掃描

患兒男，17歲，因“間斷腹痛、嘔吐4天”入院。查體：左腹部壓痛，無反跳痛，脾肋下2 cm，肝未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞4.64×109/L，血紅蛋白142 g/L，血小板60×109/L，異型淋巴細(xì)胞百分比9%。CT：平掃見脾臟明顯腫大、下移，脾臟上下極反轉(zhuǎn)、倒置，實(shí)質(zhì)密度尚均勻(圖1A)；增強(qiáng)掃描見脾動、靜脈呈旋渦狀改變，脾實(shí)質(zhì)未見明顯花斑樣強(qiáng)化(圖1B、1C)。CT診斷：考慮脾扭轉(zhuǎn)。行腹腔鏡下脾切除術(shù)，術(shù)中見脾臟瘀血、腫大，約30 cm×25 cm×10 cm，邊緣粗鈍，全脾均呈暗紅色，質(zhì)地脆，易出血；脾蒂水腫、增粗，呈暗紅色，扭轉(zhuǎn)約180°。

討論游走脾又稱異位脾，游走脾合并脾蒂扭轉(zhuǎn)稱為脾扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于20～40歲女性及10歲以下兒童。臨床上多數(shù)脾扭轉(zhuǎn)患者以腹部包塊、持續(xù)或間斷腹痛及惡心、嘔吐就診。脾扭轉(zhuǎn)的病因主要為脾門血管蒂過長及固定脾的懸韌帶發(fā)育不全，導(dǎo)致脾臟在腹腔內(nèi)活動度過大，脫離正常的解剖位置。脾扭轉(zhuǎn)后的不良結(jié)局隨脾蒂扭轉(zhuǎn)程度的不同而異。輕度扭轉(zhuǎn)可造成脾瘀血、腫大，嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)則可導(dǎo)致脾臟部分梗死，扭轉(zhuǎn)2～3圈者甚至可因脾蒂血運(yùn)完全阻斷導(dǎo)致脾臟完全梗死。脾扭轉(zhuǎn)屬絞窄性急腹癥，早期診斷極為重要，目前確診主要依靠影像學(xué)檢查。腹部超聲診斷易受腸氣、腹壁厚度及操作者主觀因素影響。CT診斷脾扭轉(zhuǎn)具有獨(dú)特優(yōu)勢，CT平掃可清晰顯示異位脾的位置、大小、形態(tài)、脾實(shí)質(zhì)密度是否均勻及脾蒂的“旋渦狀”扭轉(zhuǎn)；增強(qiáng)掃描可顯示脾、動靜脈，還可通過脾臟強(qiáng)化程度間接反映脾蒂扭轉(zhuǎn)后脾實(shí)質(zhì)內(nèi)的血供情況。利用多種CT重建技術(shù)，可從不同平面觀察脾臟及其與鄰近組織間的關(guān)系，為選擇手術(shù)方案提供重要參考信息。MRI的診斷作用雖與CT相似，但掃描時間長、禁忌證較多，不適于急診應(yīng)用。