晉松 張嫻 鄭紅梅 李發(fā)有 姚翔媚

云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科（昆明650032）

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積于皮下、軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，且與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致的高尿酸血癥（HUA）有直接關(guān)系。臨床主要表現(xiàn)為無癥狀HUA、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、腎病變、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是HUA，且受遺傳因素和環(huán)境因素共同影響。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國有5.0%～18.8%的HUA患者最終可發(fā)展成痛風(fēng)［1］。目前，我國有關(guān)HUA及痛風(fēng)相關(guān)的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)大多數(shù)來源于中心城市或沿海城市等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)［2?4］，而對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的祖國西南邊疆山區(qū)的研究較少。布朗族是一個(gè)主要聚居在云南省西雙版納傣族自治州勐?？h境內(nèi)的我國少數(shù)民族，根據(jù)我國2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，布朗族總?cè)丝跀?shù)為119 639人，占少數(shù)民族總?cè)丝诘?.105%。為了響應(yīng)國家對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的精準(zhǔn)健康扶貧工作，本研究對(duì)生活在西雙版納傣族自治州勐海縣境內(nèi)布朗山地區(qū)的布朗族人群開展HUA和痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查，旨在明確布朗族成人代謝性疾病（主要為HUA和痛風(fēng)）的患病特點(diǎn)和流行性特征，為開展云南省少數(shù)民族代謝性疾病的防治和宣傳工作提供重要的理論與實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)、整群分層抽樣法，選取云南省西雙版納傣族自治州勐?？h境內(nèi)布朗山地區(qū)6個(gè)村寨的布朗族居民，共調(diào)查511例，其中男217例，女294例，男女性別比為1∶1.35，年齡18～78歲，平均（43.0±13.7）歲，所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法參照中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的流行病學(xué)調(diào)查提綱并結(jié)合布朗山地區(qū)居民生活習(xí)慣等實(shí)際情況制訂調(diào)查表，調(diào)查由云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員完成，所有醫(yī)護(hù)人員均已進(jìn)行短期培訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)病與就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、家族痛風(fēng)史、既往健康史、生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)等，并常規(guī)測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓等，實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿酸、血脂、血糖、肝臟功能等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第6版，HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸水平男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L［5］。痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2015 年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟/美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)頒布的痛風(fēng)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。本問卷設(shè)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）吸煙：每天吸煙≥4支；（2）飲酒：每次飲酒量≥50 mL，每天飲酒次數(shù)≥1；（3）合并慢性疾?。汉喜?種或1種以上慢性疾病，主要包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、腎病等；（4）動(dòng)物內(nèi)臟：主要包括肝、腸、心、胃、腎、腦等；（5）水產(chǎn)品：主要包括草魚、鯉魚、鱸魚、鰱魚、蝦等；（6）豆莢類：主要包括四季豆、菜豆、豇豆、豌豆等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中的調(diào)查數(shù)據(jù)錄入AC?SESS軟件，核對(duì)后導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查數(shù)據(jù)均以計(jì)數(shù)資料呈現(xiàn)，用例數(shù)和百分比［n（%）］表示，單因素組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05），選擇有意義的因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高尿酸血癥及痛風(fēng)率調(diào)查結(jié)果本次共調(diào)查511例，其中男 217例（42.47%），女 294例（57.53%）。511名調(diào)查對(duì)象中痛風(fēng)患病率為9.39%（48/511），根據(jù)2010年第六次全國人口普查性別結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)化后，痛風(fēng)標(biāo)化發(fā)病率為10.47%，其中男性為16.13%，女性為4.42%，男性的HUA患病率顯著高于女性（χ2＝20.106，P＜0.001），男性罹患HUA的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性（OR＝4.16，95%CI：2.04～6.87，P＜0.001）。

現(xiàn)場檢測(cè)血尿酸，除2例血尿酸值無法正常顯示，其余509例均記錄血尿酸值，HUA患病率為34.38%（175/509），HUA標(biāo)化發(fā)病率為36.37%，其中男性為47.00%，女性為25.00%，男性的HUA患病率顯著高于女性（χ2＝26.718，P＜0.001），男性罹患HUA的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性（OR＝2.66，95%CI：1.91～2.61，P＜0.001）。

2.2不同年齡段、不同身高和不同體質(zhì)量與痛風(fēng)及HUA患病情況分析痛風(fēng)和HUA發(fā)病人群都主要集中在30～60歲之間，分別占比81.25%和65.71%，不同年齡段之間相互比較痛風(fēng)及HUA占比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。痛風(fēng)和HUA發(fā)病人群身高主要集中在150～169 cm之間，分別占83.33%和72.57%，不同身高之間相互比較，痛風(fēng)及HUA占比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者體質(zhì)量都主要集中在50～69 kg之間，分別占比64.58%和68.57%，痛風(fēng)人群中不同體質(zhì)量患者占比相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），HUA人群中不同體重患者占比相互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 痛風(fēng)及HUA患病情況與基本人口學(xué)特征分析Tab.1 Analysis of gout and HUA prevalence and basic demographic characteristics 例（%）

2.3 家族痛風(fēng)史和家族高尿酸史調(diào)查結(jié)果在48例痛風(fēng)患者中，有家族痛風(fēng)史占27.08%（13/48），有家族高尿酸史占27.08%（13/48）；463例無痛風(fēng)患者中，有家族痛風(fēng)史占7.34%（34/463），有家族高尿酸史占6.48%（30/463）。痛風(fēng)組與無痛風(fēng)組比較，有家族痛風(fēng)史和有家族高尿酸史概率顯著增高（P＜0.001）。175例高尿酸血癥患者中，有家族痛風(fēng)史占16.57%（29/175），有家族高尿酸史占15.43%（27/175）；在334例尿酸正常的患者中，有家族痛風(fēng)史占5.39%（18/334），有家族高尿酸史占4.79%（16/334）。高尿酸血癥組與尿酸正常組比較，有家族痛風(fēng)史和有家族高尿酸史概率顯著增高（P＜0.001）。見表2、3。

表2 痛風(fēng)患病情況與家族史分析Tab.2 Analysis of the relationship of gout and family history

表3 高尿酸血癥患病情況與家族史分析Tab.3 Analysis of the relationship of HUA and family history

2.4健康行為與痛風(fēng)及HUA患病情況分析見表4，痛風(fēng)組患者抽煙、飲酒和合并慢性疾病的概率顯著高于無痛風(fēng)組患者（P＜0.05）。如表5所示，高尿酸血癥患者抽煙、飲酒和合并慢性疾病的概率顯著高于尿酸正?；颊撸≒＜0.05）。

2.5嘌呤食物攝取與痛風(fēng)及HUA患病情況分析對(duì)患者食用動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、水產(chǎn)品、豆莢類蔬菜、奶制品和水果等食用頻率進(jìn)行秩和檢驗(yàn)（α＝0.05）。結(jié)果顯示，痛風(fēng)與無痛風(fēng)兩組在食用動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品和水果的食用頻率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且大部分食用頻率均主要集中在＞3 d/次；在食用豆制品、水產(chǎn)品和豆莢類蔬菜的食用頻率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。高尿酸血癥和尿酸正常兩組在食用動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品和水產(chǎn)品的食用頻率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在食用豆莢類蔬菜、奶制品和水果的食用頻率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

表4 痛風(fēng)患病情況與健康行為分析Tab.4 Analysis of the relationship of gout and health behavior

表5 高尿酸血癥患病情況與健康行為分析Tab.5 Analysis of the relationship of HUA and health behavior

2.6HUA的危險(xiǎn)因素分析以是否患有HUA作為因變量，以年齡、體質(zhì)量、家族痛風(fēng)史、家族高尿酸史、抽煙、飲酒、合并慢性疾病和食用豆莢類蔬菜、奶制品、水果等作為自變量行多元非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示HUA與年齡、家族痛風(fēng)史、家族高尿酸史、抽煙、飲酒、合并慢性疾病呈正相關(guān)（OR分別為 2.240，2.191，1.875，1.234，1.920，2.641，P＜0.05），為危險(xiǎn)因素；與食用豆莢類蔬菜呈負(fù)相關(guān)（OR＝0.695，P＝0.016），為保護(hù)因素，見表8。

3 討論

痛風(fēng)在世界各地的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。我國于1948年首次報(bào)道2例痛風(fēng)病例以來，痛風(fēng)在我國中心城市和沿海等發(fā)達(dá)城市的發(fā)病率也逐年上升。然而痛風(fēng)的發(fā)病率并不僅與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平有關(guān)，還與地域、民族、遺傳、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。布朗族人群主要生活在云南西南邊陲山區(qū)，氣候溫和、雨量充沛、物種豐富，“靠山吃山”是山地民族生存的一大特點(diǎn)。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，被調(diào)查的布朗族人群中HUA患病率為34.38%，痛風(fēng)患病率為9.39%，標(biāo)化發(fā)病率分別為36.37%和10.47%，均高于國內(nèi)中心或沿海發(fā)達(dá)城市［2-4］，也顯著高于生活于新疆伊犁哈薩克自治州的維吾爾族、哈薩克族、錫伯族等少數(shù)民族人群［7］。其主要原因可能是與布朗族人民生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳及地域等因素有關(guān)。

表6 痛風(fēng)患病情況與嘌呤食物攝取Tab.6 The relationship of gout and food intake of purine

表7 高尿酸血癥患病情況與嘌呤食物攝取Tab.7 The relationship of HUA and food intake of purine

年齡和性別對(duì)血尿酸的影響很大，本調(diào)查結(jié)果顯示布朗族男性HUA發(fā)病率顯著高于女性，且年齡主要集中在30歲以后，這可能與青壯年男性飲酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣有關(guān)。另外，本調(diào)查結(jié)果也顯示飲酒和吸煙是引起HUA的高危因素。主要是由于布朗族人性格豪爽，朋友間有“有酒必飲，飲酒必醉”之習(xí)俗，且不分男女老少都喜好抽煙、嚼煙。

表8 多因素非條件Logistic回歸分析Tab.8 Multivariate non?conditional logistic regression analysis

人體內(nèi)的尿酸主要有2個(gè)來源：由內(nèi)源性核酸分解代謝和體內(nèi)合成產(chǎn)生的尿酸占體內(nèi)尿酸的80%，另外有20%來源于含嘌呤食物［8］。因此，過多食用富含嘌呤的食物會(huì)增加痛風(fēng)和HUA的易感性。生活中富含嘌呤的食物主要有肉類、海鮮及動(dòng)物內(nèi)臟等。布朗族日常以大米為主食，肉食以家禽為主，蔬菜品種繁多。本調(diào)查顯示，被調(diào)查的布朗族人中絕大部分食用動(dòng)物內(nèi)臟頻率在3 d以上，導(dǎo)致本研究中食用動(dòng)物內(nèi)臟與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)不相關(guān)，與其他研究有差異［9?10］，可能與布朗族人民很少吃動(dòng)物內(nèi)臟有關(guān)。而在其他食物中，食用豆莢類是HUA的保護(hù)因素。豆莢類蔬菜是低嘌呤食品，富含膳食纖維，有助于預(yù)防HUA。由于多數(shù)HUA是不表現(xiàn)出任何癥狀，因此在人群中開展有關(guān)HUA和痛風(fēng)的健康教育工作是非常有必要的，特別是與人們息息相關(guān)的飲食，應(yīng)倡導(dǎo)少吃高嘌呤食物、戒煙戒酒。

長期以來，遺傳因素被認(rèn)為是痛風(fēng)的病因之一。李兆福等［11］對(duì)云南地區(qū)原發(fā)性痛風(fēng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，有痛風(fēng)家族史者發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)性是無家族史的2倍。本調(diào)查結(jié)果顯示，有家族痛風(fēng)史和家族高尿酸史人群患HUA或痛風(fēng)的概率顯著高于無家族史人群，且Logistic回歸分析結(jié)果顯示家族痛風(fēng)史、家族高尿酸史是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，肥胖、脂代謝紊亂、糖尿病及高血壓等疾病是增加痛風(fēng)和HUA風(fēng)險(xiǎn)的因素［12］。本調(diào)查結(jié)果顯示，患有痛風(fēng)或HUA患者合并慢性疾病的概率較高，且合并慢性疾病是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，生活于祖國西南邊疆山區(qū)布朗族居民患HUA和痛風(fēng)的概率高于我國其他發(fā)達(dá)地區(qū)，男性HUA和痛風(fēng)患病率顯著高于女性，與布朗族居民生活習(xí)慣、家族遺傳、合并慢性疾病等因素相關(guān)。這一調(diào)查結(jié)果應(yīng)引起社會(huì)各界的重視，須加強(qiáng)對(duì)山區(qū)少數(shù)民族地區(qū)人群的衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，提高少數(shù)民族人群對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，改變傳統(tǒng)的不良飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)，減少煙草及自烤酒的消費(fèi)。同時(shí)，還需要提高邊疆地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的HUA和痛風(fēng)的防治水平。