季陳 王華 許凌 孫路 張呈菊 馮向飛(通訊作者)

200093上海市楊浦區(qū)控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

200093上海市交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科2

高血壓是指患者的體循環(huán)動脈血不暢通，在臨床上常引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病，危害人們的身體健康。在我國慢性疾病防治中，家庭醫(yī)生干預(yù)措施逐漸引進，在該方式下，開展健康評估，構(gòu)建針對性的干預(yù)計劃，能對高血壓患者血壓情況嚴(yán)格控制，也能提高患者的生活質(zhì)量[1]。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治高血壓患者100例，通過隨機數(shù)字表法進行分組，分別劃分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組男20例，女30例；年齡60～84歲，平均(65.3±3.2)歲；病程2～8年；其中高血壓1級7例，高血壓2級13例，高血壓3級20例。觀察組男25例，女25例；年齡62～86歲，平均(67.3±4.2)歲；病程3～10年；其中高血壓1級10例，高血壓2級26例，高血壓3級14例。通過兩組患者基本資料的比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比性更明顯。

方法：⑴對照組：采用常規(guī)性的藥物干預(yù)模式。⑵觀察組：除常規(guī)藥物干預(yù)外，還由家庭醫(yī)生團隊(包括全科醫(yī)生1名、社區(qū)護士1名、家庭醫(yī)生助理1名)進行針對性、個性化的干預(yù)措施，具體方法：①加強對高血壓健康知識的宣傳：基于健康知識講座的方式，為患者播放關(guān)于高血壓防治的相關(guān)視頻，新增健康知識宣傳欄，發(fā)放或者贈送一些宣傳材料，保證患者能夠掌握與了解高血壓的專業(yè)知識。其中，材料的內(nèi)容主要包括高血壓容易帶來的危險因素、具體的治療方法、心腦血管疾病引起的并發(fā)癥等[2]。②給予服藥干預(yù)措施：通過電話或者是微信的方式，督促患者服藥。引導(dǎo)患者定期進行復(fù)查，禁止自己擅自更改藥物或者是停止藥物、增減藥物等。③鹽量的限制：督促高血壓患者飲食的時候，減少食鹽的攝取量。必要的時候，可以為患者提供限鹽小勺，保證每天的攝取量＜6 g。④飲食方面的干預(yù)：督促患者攝取一些少脂肪、少膽固醇以及少熱量的食物，多吃水果、蔬菜或者是豆類食物，蛋白質(zhì)也要適量補充[3]。

效果評定標(biāo)準(zhǔn)：對比和分析兩組患者的高血壓情況，在干預(yù)1年后，評價患者的高血壓水平、對高血壓防治知識的了解、患者的自我管理能力以及生活質(zhì)量。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前后，對比兩組患者的血壓情況：干預(yù)后患者的血壓情況明顯改善，與干預(yù)前對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對比分析兩組患者對高血壓知識的了解情況：在干預(yù)1年后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對高血壓相關(guān)知識的了解程度提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者自我能力和生活能力比較分析：干預(yù)1年后，兩組患者的自我能力和生活能力都有顯著提高。其中，觀察組患者明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 干預(yù)前后兩組患者的血壓情況對比(±s，mmHg)

表1 干預(yù)前后兩組患者的血壓情況對比(±s，mmHg)

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 156.5±9.1 119.6±4.4 105.3±5.2 75.3±3.7對照組 50 158.2±10.2 127.4±5.2 106.3±6.3 84.5±2.2 t 0.879 4 8.096 9 0.865 6 15.112 4 P 0.381 3 0.000 0 0.388 8 0.000 0

表2 兩組患者對高血壓知識的了解情況對比(%)

表3 兩組患者自我能力和生活能力比較分析(±s，分)

表3 兩組患者自我能力和生活能力比較分析(±s，分)

組別 例數(shù) 社會功能 生理功能 心理功能 精神健康觀察組 50 80.2±17.6 72.4±19.6 77.1±23.4 75.2±16.3對照組 50 63.4±16.3 45.2±15.3 42.4±20.2 55.2±12.2 χ2 4.952 1 7.735 2 7.937 3 6.946 0 P 0.000 3 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

我國的原發(fā)性高血壓較為常見，多是因為人口的老齡化、疾病變化以及生活方式改變等影響。高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，主要臨床表現(xiàn)為心肌梗死、冠心病、腦卒中等，較大影響疾病的發(fā)生程度[4]。通過相關(guān)研究分析，由于人們生活作息、飲食習(xí)慣等方面的不規(guī)律，會直接影響高血壓的治療效果。為了改善這一情況，需要家庭醫(yī)生團隊進行干預(yù)，確?；颊咭?guī)范用藥，合理飲食，適當(dāng)運動。家庭醫(yī)生服務(wù)制度，是在滿足一些條件的基礎(chǔ)上，與社區(qū)居民簽訂長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，保證為居民提供全方位的健康服務(wù)[5]。家庭為高血壓疾病治療的主要場所，采用家庭醫(yī)生制度，給予高血壓的防治干預(yù)，能獲得良好效果。

綜上所述，加強對高血壓患者的健康教育，能夠提高患者對高血壓疾病的認(rèn)知和了解。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為主體，全科醫(yī)生、護士和家庭醫(yī)生助理組成家庭醫(yī)生團隊參與全程，對患者的血壓進行監(jiān)測，確保血壓的積極控制[6]。家庭醫(yī)生干預(yù)應(yīng)用到高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量、自我管理行為控制中，能夠加強對患者血壓的控制，將其維持在安全范圍內(nèi)，也能促使患者生活質(zhì)量、自我管理能力的提升。

14省區(qū)完成進口抗癌藥聯(lián)合議價

新華社西安2018年11月9日電。記者從陜西省衛(wèi)生健康委獲悉，由陜西、山西、內(nèi)蒙古、遼寧等14個省區(qū)組成的省際聯(lián)盟日前完成進口抗癌藥品聯(lián)合議價工作。57個產(chǎn)品申報參與議價，47個產(chǎn)品議價成功，與14省區(qū)現(xiàn)行掛網(wǎng)價格和2017年采購量相比，平均降幅11.3%，預(yù)計每年節(jié)約資金0.91億元。

據(jù)介紹，此次聯(lián)合議價結(jié)果已在陜西省藥械集中采購網(wǎng)公布，并將于11月15日起執(zhí)行。對議價不成功的10種產(chǎn)品和未申報此次聯(lián)合議價的15種產(chǎn)品，各聯(lián)盟成員將暫停掛網(wǎng)，由生產(chǎn)企業(yè)與各聯(lián)盟成員重新議價。

2018年5月1日起，國務(wù)院決定對進口抗癌藥品實行零關(guān)稅。國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委員會制定印發(fā)了《關(guān)于開展抗癌藥省級專項集中采購工作的通知》，要求各地組織開展專項采購，盡快將抗癌藥品降稅政策體現(xiàn)在采購價格端。陜西等14個省區(qū)按照公開公正、平等協(xié)商、共議共享的基本原則，自愿組成省際聯(lián)盟，充分利用聯(lián)盟的市場規(guī)模和技術(shù)優(yōu)勢，共同開展進口抗癌藥品專項采購工作。

據(jù)了解，為做好此次專項采購工作，14個省區(qū)共同制定了《省際聯(lián)盟進口抗癌藥品專項采購議價方案》，8月30日共同發(fā)布了聯(lián)盟議價公告，9月26-28日在西安開展了聯(lián)合議價。陜西作為牽頭省份，承擔(dān)了此次議價的具體組織工作

陜西省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次14省區(qū)組成省際聯(lián)盟聯(lián)合議價，將單一省區(qū)采購轉(zhuǎn)變?yōu)槭‰H區(qū)域聯(lián)合，符合藥品集中采購的發(fā)展方向，為降低抗癌藥品價格，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)做了一次積極的探索和嘗試。

(據(jù)www.news.cn)