437300咸寧市赤壁市人民醫(yī)院腦外科，湖北

顱腦損傷是由高空墜落、交通事故、高能損傷等外力作用而致的頭顱損傷，盡管部分患者可得到有效救治，但常遺留不同程度的肢體殘疾和功能障礙，不僅給患者軀體及精神造成極大痛苦，且延長了患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)時(shí)間，給個(gè)人及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此康復(fù)治療及護(hù)理對促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)具有重要意義。臨床既往對于恢復(fù)期患者康復(fù)護(hù)理的介入并不全面，如何規(guī)范化地對顱腦損傷患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]，本研究對顱腦損傷患者規(guī)范化康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行探索和應(yīng)用，以期為患者康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年5月收治顱腦損傷患者96例，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，各48例。所有患者均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病及惡性腫瘤者。對照組男28例，女20例；年齡20～75歲，平均(52.31±3.84)歲；腦挫裂傷23例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫15例；保守治療25例，手術(shù)治療23例。干預(yù)組男29例，女19例；年齡21～76歲，平均(52.88±3.71)歲；腦挫裂傷20例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫20例；保守治療26例，手術(shù)治療22例。兩組在年齡、治療方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有可比性。

干預(yù)方法：⑴對照組行常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者病情、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如飲食、穿衣等，并給予口腔護(hù)理。⑵干預(yù)組行規(guī)范化康復(fù)護(hù)理：①成立規(guī)范化康復(fù)護(hù)理小組：由主治醫(yī)師擔(dān)任小組組長，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為副組長，并選取兩名護(hù)理人員為組員，由組長組織學(xué)習(xí)規(guī)范化康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，評(píng)估患者病情，為其制定一系列康復(fù)護(hù)理措施。②心理康復(fù)護(hù)理：多數(shù)患者在意識(shí)恢復(fù)后因肢體功能障礙等因素，加上康復(fù)期較長，易出現(xiàn)急躁、焦慮、抑郁等情緒，因此護(hù)理人員需耐心與患者進(jìn)行溝通，為其講解早期康復(fù)的重要性，緩解并消除患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治愈信心；③運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：定期對患者進(jìn)行皮膚按摩、翻身、拍背等，以防壓瘡發(fā)生，指導(dǎo)患者行翻身、自主變化坐臥位等主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練；根據(jù)其病情恢復(fù)情況逐漸指導(dǎo)其進(jìn)行站立、行走、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者適宜為主。④語言及認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者行單字訓(xùn)練，可配合圖畫進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，后根據(jù)患者言語功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)其與家屬交流溝通；待患者病情穩(wěn)定后，可播放輕柔舒緩的音樂，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行交流，以提高覺醒能力，同時(shí)可對其進(jìn)行自主推理、邏輯能力訓(xùn)練，使患者可單獨(dú)完成洗漱、更衣等。⑤并發(fā)癥預(yù)防：及時(shí)清除患者氣道、口腔分泌物，保持氣道濕化，對痰多或無法有效排痰的患者給予吸痰處理；患者若發(fā)生尿潴留需留置導(dǎo)尿管，每隔2～4 h將導(dǎo)尿管開放并放尿1次，放尿前，輕叩患者腹部，以避免尿沉渣形成，及時(shí)對尿管和集尿袋進(jìn)行更換。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)對兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中NIHSS量表評(píng)分0～5分提示輕度神經(jīng)功能缺損，6～13分為中度神經(jīng)功能缺損，≥14分為重度神經(jīng)功能缺損，評(píng)分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；FMA評(píng)分越高則表示肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；采用Barthel指數(shù)(BI)對日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，得分越高代表患者獨(dú)立自理能力越強(qiáng)。

表1 對比兩組護(hù)理前后NIHSS、FMA、ADL評(píng)分(±s，分)

表1 對比兩組護(hù)理前后NIHSS、FMA、ADL評(píng)分(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，?P＜0.05。

組別 n NIHSS FMA BI護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 48 26.53±4.62 13.63±4.87? 36.14±8.59 62.57±8.06? 31.58±4.03 60.08±8.13?對照組 48 25.77±4.91 17.33±4.22? 36.54±8.71 57.33±8.20? 31.75±4.62 51.87±5.09?t 0.781 3.978 0.227 3.157 0.136 5.930 P 0.437 0.000 0.821 0.002 0.892 0.000

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

NIHSS、FMA、ADL評(píng)分：兩組護(hù)理后NIHSS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分較護(hù)理前明顯升高(P＜0.05)，且干預(yù)組NIHSS評(píng)分低于對照組，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分高于對照組(P＜0.05)，見表1。

討 論

顱腦損傷一般病情復(fù)雜，多伴有不同程度的意識(shí)及功能障礙等，早期對其實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對促進(jìn)患者功能恢復(fù)及日常生活能力提高具有重要意義[2]。本研究采用規(guī)范化康復(fù)護(hù)理，從心理、運(yùn)動(dòng)、言語及認(rèn)知、并發(fā)癥預(yù)防等方面給予患者康復(fù)護(hù)理，其中心理護(hù)理可幫助患者緩解焦躁、不安等消極情緒，幫助其樹立治愈信心，同時(shí)可增加其康復(fù)治療及護(hù)理依從性；運(yùn)動(dòng)護(hù)理可通過對患者皮膚、肌肉及肌腱感受器的刺激，重構(gòu)運(yùn)動(dòng)反射，并通過積極肢體訓(xùn)練，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；言語及認(rèn)知康復(fù)能夠?qū)颊叽竽X皮質(zhì)內(nèi)在潛力給予有效調(diào)節(jié)，使其抑制狀態(tài)得到糾正，促進(jìn)腦組織供氧改善，增加神經(jīng)元興奮性，從而恢復(fù)腦細(xì)胞功能；并發(fā)癥預(yù)防則可通過吸痰、留置導(dǎo)尿管等措施降低并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到全面康復(fù)。臨床研究表明[3]，規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理能夠最大限度改善患者預(yù)后，幫助患者更好地回歸家庭與社會(huì)。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化康復(fù)護(hù)理有助于患者改善神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，并提高日常生活活動(dòng)能力，與上述研究結(jié)果具有一致性。