214156江蘇省無(wú)錫市錫西新城醫(yī)院

手是人類進(jìn)行相關(guān)勞動(dòng)的一個(gè)重要的器官，在人的正常生活中扮演著重要的角色，當(dāng)手出現(xiàn)燒傷以后就會(huì)對(duì)人的正常生活產(chǎn)生影響。手燒傷特別是深度燒傷會(huì)導(dǎo)致有瘢痕形成，而瘢痕增生會(huì)導(dǎo)致患者存在疼痛和瘙癢難耐的情況，瘢痕痙攣又會(huì)導(dǎo)致手的相關(guān)功能存在一定的障礙，燒傷以后對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，并且配合相關(guān)的康復(fù)，能夠有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，還能盡早促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，這在一定程度上能夠減少瘢痕的形成，可以在最大程度上保證手部功能的完整性和手部外觀的美觀性。所以本研究針對(duì)于此分析，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在手燒傷手術(shù)后患者康復(fù)當(dāng)中，以觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治手燒傷患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡20～61歲，平均(42.5±7.6)歲；觀察組男22例，女18例；年齡21～62歲，平均(41.5±7.8)歲。本研究?jī)山M患者均為手燒傷患者，所有患者均需要進(jìn)行植皮手術(shù)治療，兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在護(hù)理的過(guò)程中，為患者采用綜合護(hù)理進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：①心理干預(yù)：對(duì)于手燒傷患者入院以后，應(yīng)該將康復(fù)理念貫穿在對(duì)患者護(hù)理干預(yù)的始終，責(zé)任護(hù)士需要協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清潔，并做換藥工作，為患者做好相關(guān)的加壓包扎，并且將手固定在功能位，抬高患者的患肢，鼓勵(lì)患者在包扎固定的情況之下進(jìn)行手部肌肉的收縮，促進(jìn)血液的循環(huán)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者提供有針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者對(duì)于手燒傷有大致的認(rèn)識(shí)，要與患者進(jìn)行主動(dòng)的交談，獲取患者的信任，提升患者治療的依從性[1]。②健康教育：手燒傷換藥或者植皮愈合以后，新生的表皮光滑，沒有明顯的瘢痕增生，患者則認(rèn)為臨床愈合即可。需要通過(guò)多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者明確創(chuàng)面愈合后，增生性瘢痕和攣縮性瘢痕是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，會(huì)對(duì)患者手功能和外觀產(chǎn)生一定的影響，因此需要對(duì)創(chuàng)面愈合早期通過(guò)科學(xué)的方法進(jìn)行預(yù)防性治療，才能達(dá)到良好的效果，提高患者治療的依從性。③浸浴療法：將患者的手部放在38～40℃的溫水當(dāng)中，選擇中性的洗手液，進(jìn)行創(chuàng)面的清潔，并且對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者在水中進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，使患者抓獲乒乓球、核桃等從大到小的具體物體，訓(xùn)練患者手部的靈活性。④主動(dòng)功能和被動(dòng)功能訓(xùn)練：在患者創(chuàng)面愈合早期，需要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者抓握乒乓球、核桃等相關(guān)的物品，逐漸的使患者能夠進(jìn)行生活自理，簡(jiǎn)單地進(jìn)行吃飯、刷牙、穿衣、系紐扣和系腰帶等，同時(shí)進(jìn)行手動(dòng)力支具等相關(guān)訓(xùn)練，對(duì)于手指的屈伸功能進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)。被動(dòng)練習(xí)一般在患者創(chuàng)面愈合之后就可以進(jìn)行，新愈合創(chuàng)面皮面薄弱，在磨擦情況下容易起水泡，早期的被動(dòng)訓(xùn)練主要以按壓為主，選擇采用肝素鈉尿囊素凝膠進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)，在按壓的過(guò)程當(dāng)中，保證力度輕柔，保證新生上皮軟化。對(duì)于患者的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練，對(duì)于患者的腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練。對(duì)患者的訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，以患者的耐受度為限。⑤壓力療法：此為防止患者瘢痕增生的一個(gè)最為明確的方法，在患者創(chuàng)面愈合完好以后，為患者進(jìn)行壓力手套的訂做，壓力以患者的耐受為度。此為瘢痕部位貼硅膠凝貼膜，指蹼處置壓力墊，預(yù)防指蹼粘連。除浸浴、按摩時(shí)間以外的時(shí)間，需要24 h佩戴壓力手套，每隔24 h，選擇采用中性洗滌劑進(jìn)行洗滌，并且更換，每個(gè)月患者需要復(fù)診。責(zé)任護(hù)士需要對(duì)壓力手套的彈性進(jìn)行檢查，決定是否進(jìn)行更換或者修復(fù)。⑥出院指導(dǎo)：出院以前，需對(duì)患者做好抗手瘢痕攣縮的相關(guān)工作，患者每晚應(yīng)該佩戴矯形支具，將手指伸直并予以固定。患者在出院以前，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者發(fā)放健康訓(xùn)練方法說(shuō)明書，要求患者和患者家屬能夠嚴(yán)格執(zhí)行。出院2周以后進(jìn)行電話隨訪；出院0.5年，每個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診，0.5年以后每隔1～2個(gè)月進(jìn)行復(fù)診1次。

結(jié) 果

對(duì)于兩組患者的恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行比較，觀察組恢復(fù)優(yōu)良35例，恢復(fù)優(yōu)良率為87.50%。對(duì)照組恢復(fù)優(yōu)良28例，恢復(fù)優(yōu)良率為70.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理結(jié)束以后的疼痛情況和心理狀態(tài)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的心理狀況和疼痛情況比較(±s)

表1 兩組患者的心理狀況和疼痛情況比較(±s)

項(xiàng)目 n VAS SAS SDS觀察組 40 2.3±0.7 12.3±1.4 12.6±1.6對(duì)照組 40 3.7±1.3 19.3±2.7 20.6±3.8 t 1.064 5 0.549 8 1.142 1 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

綜上所述，對(duì)于手燒傷術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能夠有效提高患者的恢復(fù)優(yōu)良率，還能夠緩解患者的不良心態(tài)及疼痛感，促進(jìn)患者的恢復(fù)。