410015湖南省長沙市第三醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群中的常見病、高發(fā)病，其發(fā)病率與致死率在呼吸系統(tǒng)疾病中位居首位[1]。而隨著近些年來，人口老年化進程的加快以及環(huán)境污染的日益加劇，再加之老年人免疫能力較低，使得老年COPD合并肺部感染患者的發(fā)病率正逐漸呈上升趨勢。該病患者由于常年受咳痰、氣喘、胸悶及咳嗽等臨床癥狀的影響[2]，掩蓋了結核的癥狀，極易造成漏診及誤診的情況出現(xiàn)，因此及時而有效的診療對老年COPD合并肺部感染患者具有積極的意義。本次研究，通過對收治的老年COPD合并肺部感染患者病原學資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治老年COPD合并肺部感染患者124例，對其進行臨床資料分析。其中男80例，女44例；年齡65～86歲，平均(72.37±4.55)歲；病程9～42年，平均(21.24±3.67)年；合并疾病：糖尿病42例，高血壓55例，腦卒中27例。所有患者經相關診斷均符合COPD合并肺部感染標準。

方法：①臨床癥狀及體征：臨床癥狀以咳嗽、胸悶加重、痰液增加、黏痰液呈黃綠色及出現(xiàn)氣急、氣喘、發(fā)熱等為主，部分存在意識不清、休克的表現(xiàn)。體征多見肺部濕啰音與哮鳴音，常伴有口唇部發(fā)紺及呼吸急促。②標本采集：患者在入院后的1 d內，應用抗生素前，進行口腔清潔，同時指導患者進行咳痰，取其深部痰液置入無菌器皿當中。針對于無法自行咳痰患者，則使用無菌負壓抽進行抽取，完成標本的采集后及時送檢查。培養(yǎng)前革蘭染色涂片，合格標準：25個白細胞/低倍鏡，10個鱗狀上皮細胞/低倍鏡，或者二者間比例2:5:1。采取常規(guī)方法對合格標準進行分離，若存在有真菌生長的情況，則轉種到科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基中，完成真菌培養(yǎng)與顯色鑒定。

結 果

痰液、呼吸道分泌物采集標本總計124份，培養(yǎng)病原體52例，陽性檢測率41.94%。其中共檢出病原菌57株，以革蘭陰性菌檢出最多(46株)，包括15株銅綠假單孢菌、10株鮑曼不動桿菌以及7株洋蔥伯克霍爾德氏菌為主。另有真菌7株，革蘭陽性菌4株，見表1。

討 論

COPD是一種極具破壞性的肺疾病，會對人類身體健康造成嚴重威脅，并且該疾病的急性加重能夠使患者肺部功能進一步惡化，甚至導致死亡事件的發(fā)生[3]。其中導致COPD患者急性加重的主要原因是呼吸道感染，因此對其進行痰液培養(yǎng)對于患者診斷與治療具有重要的意義。COPD雖屬于氣道疾病，但卻能夠對機體全身系統(tǒng)造成影響。尤其是老年患者，因為在病程長、器官功能降低以及免疫機能下降等多種因素共同作用下，容易造成其肺部感染的情況發(fā)生[4]。再加之部分老年患者需要長期臥床休養(yǎng)，消化道的吸收與蠕動功能逐漸下降，咳嗽與吞咽的反射持續(xù)降低，誤吸分泌物的概率增高，無論是肺部感染發(fā)生的風險亦或是死亡率均呈上升趨勢。因此及時診斷出肺部感染并采取處理干預，是有效預防或減少老年COPD患者病情進一步加重的重要環(huán)節(jié)，同時也是減少病死率的有效措施。

表1 老年COPD并肺部感染的病原體分布及其構成

病原學培養(yǎng)，具有快速檢出致病菌及藥敏檢測結果準確的顯著優(yōu)點，能夠為臨床治療提供重要的依據[5]。不過需要注意，其中容易對痰液培養(yǎng)陽性檢出率帶來影響的因素，分別為標本留取的時間、是否受到污染、是否應用過抗生素、痰液的性狀以及標本采取的方式是否準確等。只有確保各個環(huán)節(jié)準確無誤，才能夠使最終的檢出結果準確有效。而在本次對老年COPD合并肺部感染患者的病原體檢出結果中，主要是以革蘭陰性桿菌為主，其中多見銅綠假單孢菌、惡臭假單胞菌及洋蔥伯克霍爾德氏菌等。而革蘭陽性球菌中，則是多見金黃色葡萄球菌。這和老年COPD患者較長的病情時間，在反復發(fā)生肺部感染情況后多次使用抗生素進行治療，由于氣道炎癥造成呼吸道防御機制受到破壞，較差的營養(yǎng)狀態(tài)，以及免疫功能低下等相關因素有著密切的關聯(lián)。

因為上述情況的發(fā)生，會使得老年COPD患者支氣管、肺中受到口咽部寄生菌的侵入，增加致病菌、機會致病菌，因此才會使革蘭陰性桿菌處于致病菌第一的位置。故對于老年COPD患者肺部感染的治療，應該在一開始的3～5 d內聯(lián)合使用能徹底覆蓋革蘭陰性菌與陽性菌以及非典型病菌的廣譜抗生素，在第一時間將患者病情迅速控制，糾正感染導致器官衰竭的惡性循環(huán)。隨后再根據其藥敏測試結果選擇相應的窄譜抗生素做針對性治療。在對患者應用抗生素期間，需要注意防止腎及肝毒性的情況，同時將應用抗生素的療程根據實際情況進行延長。

總之，在對老年COPD合并肺部感染患者進行治療的過程中，需要時刻加強注意和預防真菌及混合感染的情況出現(xiàn)，及時處理。