趙佳 羅云婷

550000貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴陽1

550000貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴陽2

藥物滲漏是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性的藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。輸液時，如果藥物發(fā)生滲漏，輕者引起局部組織發(fā)紅、腫脹、疼痛，重者出現(xiàn)組織壞死，甚至可能造成患者功能障礙。這不僅會造成患者身體上的痛苦，增加患者住院時間、住院費(fèi)用，而且會增加護(hù)士對患者護(hù)理的難度。目前，對藥物滲漏的處理有很多方法，如硫酸鎂濕敷、金黃散外敷、馬鈴薯片外敷、喜療妥外涂等，都取得一些療效。本研究將本科室2015年9月-2017年9月藥物滲漏的患者隨機(jī)分為兩組，一組應(yīng)用如意金黃散外敷，一組應(yīng)用美寶燒傷膏聯(lián)合如意金黃散外敷，將兩組患者的治療效果進(jìn)行對比?，F(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

選取2015年9月-2017年9月本科室發(fā)生藥物滲漏患者60例，女28例，男32例；年齡28～94歲。使用留置針54例，鋼針6例；穿刺部位有上肢外周靜脈36例，下肢外周靜脈24例；輸入血管活性藥物18例，脂肪乳10例，其他藥物32例；外滲范圍2～6 cm，其中Ⅰ級32例，Ⅱ級19例，Ⅲ級7例，Ⅳ級2例。所有患者診斷均參照美國靜脈輸液學(xué)會規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。隨機(jī)將60例患者分為研究組30例和對照組30例，兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病認(rèn)知程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組應(yīng)用如意金黃散外敷，每天早晚各1次，以保鮮膜包裹，松緊適宜，以能放入一指為宜，包裹太松金黃散易掉落，達(dá)不到效果，包裹太緊易造成血流不暢，病變加重。4 h后祛除保鮮膜，溫水清洗皮膚。觀察組應(yīng)用美寶燒傷膏聯(lián)合如意金黃散交替外敷，4 h更換1次，包裹方法同對照組，如此反復(fù)。外敷范圍均大于藥物滲出范圍2 cm，厚度約0.5～1 cm。有水泡者應(yīng)先用無菌注射器將泡內(nèi)液體抽出，用安爾碘消毒后再敷藥[1]。

觀察指標(biāo)：⑴靜脈炎分級指標(biāo)：分級參照《美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版》進(jìn)行。⑵參選指標(biāo)：60例患者均遵循以下指標(biāo)入選：①患者自愿或家屬同意者；②穿刺部位皮膚在穿刺前無破損、炎癥、過敏等；③患者凝血功能無異常者；④蛋白在正常值內(nèi)，無營養(yǎng)不良者。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者輸液滲漏部位發(fā)紅、水腫及疼痛癥狀消失，觸摸血管的彈性恢復(fù)到正常狀態(tài)；②有效：患者輸液滲漏部位的發(fā)紅、水腫及疼痛癥狀明顯緩解，觸摸患者血管的彈性明顯恢復(fù)而條索狀物的顏色明顯變淺；③無效：均未達(dá)到指標(biāo)者[2]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)分析：設(shè)計表格，每次敷藥前后觀察并記錄患者治療部位皮膚情況。并應(yīng)用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療后3 d兩組患者的療效：觀察組患者治療后總有效率為86.66%，對照組為70.00%，見表1。

治療后7 d兩組患者的療效：觀察組患者治療后總有效率為93.33%，對照組為83.33%，見表2。

表1 兩組患者治療3 d后的療效比較(n)

表2 兩組患者治療7 d后的療效比較(n)

討 論

靜脈炎對人體造成的危害主要為靜脈損傷、局部組織損傷和骨筋膜間隔綜合征[3]，臨床上治療疾病時，大多數(shù)的藥物是通過靜脈給藥。這種給藥方法由于起效快，劑量易于掌控，且便于監(jiān)測血藥濃度，在搶救急危重癥患者時作用顯著，現(xiàn)已成為臨床治療中重要的給藥方法。但是，在輸液過程中，由于多種原因致使輸入的藥物滲漏在靜脈以外的軟組織，引起靜脈炎，造成患者痛苦。美寶燒傷膏具有清熱解毒、止痛、生肌的功效，可使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，利于創(chuàng)面修復(fù)，其成分為罌粟殼、黃柏、黃連、地龍、黃龍。如意金黃散能迅速恢復(fù)血管彈性，有減少血管通透性，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等功效。其主要成分為天花粉、大黃、姜黃、陳皮、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、生天南星、甘草、白芷。兩者合用時既能止痛、生肌，又能減少血管通透性，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速恢復(fù)血管彈性。外敷金黃散時，用保鮮膜裹在金黃散外面，以減少水分丟失，但不宜包裹太緊，以免造成血液循環(huán)不暢，加重組織的損害。外涂美寶燒傷膏時，將皮膚暴露在外。每4 h更換1次。經(jīng)過兩組試驗(yàn)對比，美寶燒傷膏聯(lián)合如意金黃散對藥物滲漏的治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用如意金黃散[4-5]，并且對Ⅰ、Ⅱ級治療效果顯著。

綜上所述，美寶燒傷膏聯(lián)合如意金黃散對藥物滲漏的治療效果顯著，值得臨床推廣。