215500江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬第五臨床醫(yī)院，常熟市第二人民醫(yī)院

腦梗死是腦血管疾病中最常見的類型，其發(fā)病率、病死率、致殘率極高，不但嚴(yán)重威脅著人類特別是老年人健康，也給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。中藥?kù)o脈制劑(下稱中藥針劑)作為血管活血性藥及神經(jīng)保護(hù)藥，在各級(jí)醫(yī)院中普遍使用，為探討中藥針劑在急性腦梗死治療中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治均經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)腦梗死患者246例。所有患者均為首次發(fā)病或既往卒中不影響本次神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，診斷均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。年齡≤75歲，病程≥1周，并排除血小板減少、凝血酶異常、血流動(dòng)力學(xué)低黏狀態(tài)，有長(zhǎng)期飲酒史，腦疝，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的患者。分成兩組。中藥組128例，男72例，女56例；年齡39～75歲，平均(65±5.23)歲。對(duì)照組118例，男68例，女50例；年齡37～75歲，平均(64±6.41)歲。兩組患者在年齡、性別、并發(fā)癥、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

治療方法：兩組在入院后予以常規(guī)的抗血小板聚集(阿司匹林100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d)、調(diào)脂(阿托伐他汀20 mg/晚或瑞舒伐他汀10 mg/晚)等對(duì)癥支持治療。中藥組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用中藥丹參粉針0.8 g，鹽酸川芎嗪0.12 g，銀杏注射液10 mL稀釋于生理鹽水500 mL后靜脈滴注，1次/d，共7～14 d，并在30 d時(shí)卒中門診或電話隨訪。

療效和安全性評(píng)定：兩組在治療前、治療后14 d和30 d分別作NIHSS評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

中藥組入院時(shí)、14 d和30 d時(shí)NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示中藥針劑組與對(duì)照組比未顯示明顯的優(yōu)勢(shì)，見表2。

進(jìn)一步根據(jù)TOAST分型時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性腦梗死、其他原因腦梗死、不明原因腦梗死患者在入院時(shí)、治療14 d和30 d時(shí)的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而小血管腦梗死組在入院時(shí)、治療14 d和30 d時(shí)的NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以TOAST分型應(yīng)用中成藥，僅有小血管病變組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但由于樣本數(shù)量不夠大，可能存在一定的偏差，尚需在以后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)驗(yàn)，見表3。

表1 兩組患者一般情況及危險(xiǎn)因素[n(%)]

討 論

腦卒中具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高等特點(diǎn)。其中缺血性卒中占60%～70%。腦缺血后能量代謝障礙導(dǎo)致興奮性氨基酸毒性作用，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，氧化應(yīng)激損傷，中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等。溶栓/取栓血管再開放是目前唯一有效的方法。但限于治療時(shí)間窗，只有少數(shù)患者受益該治療手段；另一策略則是應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑阻斷神經(jīng)細(xì)胞的死亡，搶救缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞。目前國(guó)內(nèi)外有超過1 000個(gè)神經(jīng)保護(hù)劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有效，超過100種藥物進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，然而所有的神經(jīng)保護(hù)劑全都失效。

綜上所述，中藥?kù)o脈制劑與傳統(tǒng)的治療方法并沒有明顯優(yōu)勢(shì)，僅在SAA亞組中有一定的優(yōu)勢(shì)，提示在以后的臨床實(shí)踐中，根據(jù)TOAST型來合理選擇中藥?kù)o脈制劑可能更加科學(xué)，也能節(jié)約有限醫(yī)藥資源。當(dāng)然我們的研究集中在單一醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科的腦梗死患者，存在著選擇性偏移，其次樣本量也偏小，存在著一定的局限，以后需多中心，更大的樣本來評(píng)價(jià)中醫(yī)藥在腦梗死中的應(yīng)用。

表2 兩組入院時(shí)、14 d和30 d NIHSS評(píng)分(±s，分)

表2 兩組入院時(shí)、14 d和30 d NIHSS評(píng)分(±s，分)

時(shí)間 中藥組 對(duì)照組 P入院時(shí) 5.9±3.6 5.2±4.1 ＞0.05 14 d 4.6±3.1 5.0±3.3 ＞0.05 30 d 3.7±3.9 4.3±3.4 ＞0.05

表3 兩組患者不同TOAST分型的NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者不同TOAST分型的NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

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