張德智 王永亮 蒲云健 盛江 顧俊鵬(通訊作者)

835000新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院，伊犁1

830000新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊2

在消化內(nèi)科，上消化道出血屬于一種多發(fā)病、常見病，其出血部位主要在胃底、胃角及十二指腸球部等[1]。該病存在復(fù)雜的致病原因，加大了診斷難度，因此較易導(dǎo)致誤診和漏診情況發(fā)生?，F(xiàn)階段，在迅速發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的影響作用下，在臨床中開始廣泛運(yùn)用介入診療技術(shù)，對(duì)出血灶有效明確的同時(shí)，還能夠?qū)Σ∽兎秶筒∽冃再|(zhì)有效確定，存在一定臨床價(jià)值[2]。2016年2月-2018年3月收治上消化道出血患者116例，對(duì)運(yùn)用超選擇性動(dòng)脈栓塞治療的臨床價(jià)值予以全面探究，內(nèi)容如下。

資料與方法

2016年2月-2018年3月收治上消化道出血患者116例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各58例。觀察組男33例，女25例；年齡18～62歲，平均(40.28±3.04)歲。對(duì)照組男31例，女27例；年齡21～75歲，平均(48.51±2.23)歲。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

臨床納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①兩組患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、選擇性動(dòng)脈造影、X線鋇餐造影及放射性核素掃描等相關(guān)檢查確診為上消化道出血；②黑便、便血及嘔血是患者的主要臨床癥狀。

方法：①對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)藥物治療，臨床一般選擇奧美拉唑和生長(zhǎng)抑素進(jìn)行有效治療，并對(duì)患者積極補(bǔ)充血容量。②觀察組：除進(jìn)行上述常規(guī)治療外，觀察組聯(lián)合超選擇性動(dòng)脈栓塞治療，主要方法：在Sildinger技術(shù)的作用下，穿刺患者股動(dòng)脈，將5F動(dòng)脈鞘妥善導(dǎo)入，然后將5F動(dòng)脈導(dǎo)管置入，進(jìn)行胃十二指腸動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈造影，將出血?jiǎng)用}仔細(xì)查找。將出血?jiǎng)用}確定后，將造影劑少量注入進(jìn)行有效造影，通常情況下會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)狀的動(dòng)脈擴(kuò)張情況，在出血量＞0.5 mL/min時(shí)，可見造影劑外溢的情況發(fā)生，同時(shí)造影劑集聚狀況在后期發(fā)生。對(duì)血凝塊、明膠海綿，還有栓塞顆粒、微彈簧圈永久栓塞等暫時(shí)性栓塞材料有效選擇，隨造影劑將栓塞材料先行灌入，在透視作用下少量分次緩慢注射，防止栓塞物向其他動(dòng)脈分支反流的現(xiàn)象發(fā)生。完成栓塞后，為有效觀察出血狀況需要進(jìn)行血管造影，在證實(shí)有效控制出血的情況下，可以將導(dǎo)管拔出。

觀察項(xiàng)目：比較兩組患者輸血量及止血時(shí)間情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用(±s)的形式，表示兩組患者的輸血量及止血時(shí)間，并用t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者輸血量及止血時(shí)間情況對(duì)比分析：與對(duì)照組相比，觀察組輸血量(1.51±0.39)U較少；且止血時(shí)間(2.36±0.48)h，較短(P＜0.05)，見表1。

討 論

局部用藥止血、三腔管壓迫止血、補(bǔ)充血容量及一般治療等均為內(nèi)科常見的止血方法，上述方法見效時(shí)間較慢，且臨床效果不明顯。手術(shù)方式是外科治療的主要方法。然而外科治療需要保證患者能夠耐受手術(shù)，同時(shí)手術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康。上消化道出血通過(guò)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療存在較寬的適用范圍，不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生損傷，同時(shí)具有較快的起效時(shí)間，能夠促進(jìn)患者疾病得到迅速痊愈。

動(dòng)脈栓塞術(shù)止血治療期間存在較輕微的不良反應(yīng)，使得并發(fā)癥發(fā)生率有效減少。在內(nèi)科治療過(guò)程中，酸堿失衡、相關(guān)生理反應(yīng)等均為常見并發(fā)癥。術(shù)后組織粘連、出血復(fù)發(fā)及傷口感染等為外科治療的常見不良反應(yīng)。通過(guò)動(dòng)脈栓塞術(shù)止血治療，患者僅有腹瀉和腹痛癥狀發(fā)生，對(duì)患者身體產(chǎn)生較小的影響；意外栓塞和栓塞后缺血是栓塞治療的主要不良反應(yīng)，但其多在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)和術(shù)中發(fā)生，因此較易對(duì)其實(shí)現(xiàn)有效解決。同時(shí)，在動(dòng)脈栓塞術(shù)止血治療過(guò)程中能夠按照血管造影情況對(duì)血管的發(fā)育及走行情況隨時(shí)觀察，使得栓塞治療方案得到有效確立，由于手術(shù)中栓塞劑的使用多存在一定的暫時(shí)性，能夠在修復(fù)破損血管的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)溶解吸收，有利于實(shí)現(xiàn)再通栓塞血管。從而使得并發(fā)癥的發(fā)生率得到顯著降低。此外，動(dòng)脈栓塞術(shù)這一治療方法存在較小的手術(shù)創(chuàng)傷，且操作簡(jiǎn)單易行，可見其臨床價(jià)值十分顯著。

表1 兩組患者輸血量及止血時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者輸血量及止血時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 n 輸血量(U) 止血時(shí)間(h)觀察組 58 1.51±0.39 20.20±6.14對(duì)照組 58 2.36±0.48 33.46±8.48 t 10.254 10.685 P＜0.05 ＜0.05

本研究對(duì)超選擇性動(dòng)脈栓塞治療的臨床價(jià)值予以全面探究，結(jié)果顯示，上消化道出血患者運(yùn)用超選擇性動(dòng)脈栓塞治療的臨床價(jià)值十分顯著，能夠明顯減少患者輸血量，同時(shí)有利于止血時(shí)間有效縮短，具備確切的臨床止血效果，可見應(yīng)當(dāng)在臨床中進(jìn)行積極推廣運(yùn)用。