226311南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院普外科

Mirizzi綜合征是一種特殊的膽囊結(jié)石，臨床發(fā)病率約0.70%～1.10%[1]，多采取開(kāi)腹手術(shù)治療[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，將其初步應(yīng)用于Mirizzi綜合征治療中，但目前尚無(wú)系統(tǒng)性療效評(píng)價(jià)[3]。本研究回顧性分析60例Mirizzi綜合征腹腔鏡治療患者的臨床資料，分析Mirizzi綜合征腹腔鏡手術(shù)療效。

資料與方法

60例患者中，男27例，女33例；年齡40～72歲，病程1.4～12.9年；術(shù)前確診28例(術(shù)前組)，術(shù)中確診32例(術(shù)中組)，患者基本情況，見(jiàn)表1。

輔助檢查：檢查發(fā)現(xiàn)，60例患者均有肝臟酶學(xué)改變，ALP及γ-GT升高明顯，血清膽紅素升高56例。彩超檢查顯示所有患者存在膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張34例。術(shù)前逆行胰膽管造影顯示肝總管及肝內(nèi)膽管輕至中度擴(kuò)張18例，肝總管充盈缺損13例。磁共振膽胰管造影顯示膽囊結(jié)石30例，肝總管、肝內(nèi)膽管輕至中度擴(kuò)張22例，肝總管壁靠膽囊側(cè)邊緣中斷、肝總管充盈缺損11例。

Mirizzi綜合征分型標(biāo)準(zhǔn)：按CSENDES方法將研究患者分為Mirizzi綜合征Ⅰ型(膽囊頸管部結(jié)石嵌頓并壓迫膽總管)；Ⅱ型(膽囊膽管瘺形成，瘺管口徑＜膽管周徑的1/3)；Ⅲ型(瘺管口徑≥膽管周徑的2/3)；Ⅳ型(膽囊膽管瘺完全破壞了整個(gè)膽管壁)。

治療方法：患者全麻4孔操作，臍上緣建1 cm長(zhǎng)弧形氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。先進(jìn)行膽囊及周?chē)M織情況觀察，膽囊張力較大則先穿刺減壓。觀察膽囊三角區(qū)粘連情況，粘連較輕，采用順行膽囊切除術(shù)；粘連較重，采用逆行膽囊切除術(shù)或膽囊大部切除術(shù)。對(duì)存在膽瘺風(fēng)險(xiǎn)的Ⅱ型患者，結(jié)石取出后，尋找瘺口進(jìn)行縫合。瘺口較小，直接縫合；較大，則采取膽囊后壁組織覆蓋縫合。術(shù)中所有膽囊分離操作均緊貼囊壁，同時(shí)放置腹腔引流管。對(duì)膽囊三角區(qū)粘連的Ⅰ、Ⅱ型患者及Ⅲ、Ⅳ型患者，采取開(kāi)腹手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

60例Mirizzi綜合征患者分型：Ⅰ型34例，Ⅱ型22例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。腹腔鏡手術(shù)治療患者55例，包括膽囊切除術(shù)34例，膽囊大部切除術(shù)21例。Ⅱ型患者中，Ⅰ期縫合修復(fù)瘺口13例，膽囊組織覆蓋修復(fù)瘺口8例。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹6例，Ⅰ、Ⅱ型各2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。腹腔鏡術(shù)后患者并發(fā)癥8例，其中膽漏1例，肺部感染4例，泌尿系感染3例，后痊愈出院。術(shù)前組和術(shù)中組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.69%和21.70%(P＜0.05)。術(shù)后6～19個(gè)月隨訪，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者手術(shù)治療結(jié)果比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的基本情況

表2 兩組患者腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)果比較(n)

討 論

Mirizzi綜合征為一種低發(fā)病率膽囊結(jié)石，多采用手術(shù)治療，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為其微創(chuàng)治療提供了新途徑[4]。Mirizzi綜合征存在不同病理分型，不同分型患者治療方式存在差異。55例患者采用腹腔鏡治療，術(shù)后隨訪，未發(fā)現(xiàn)膽道狹窄、結(jié)石殘留等并發(fā)癥。但其術(shù)前診斷率低，僅46.7%，同時(shí)術(shù)中診斷并發(fā)癥發(fā)生率高于術(shù)前診斷組，同時(shí)Ⅲ、Ⅳ型患者嘗試效果差。提示臨床需根據(jù)Mirizzi綜合征不同分型特征，針對(duì)性選擇腹腔鏡治療手段。

綜上，Mirizzi綜合征Ⅰ、Ⅱ型腹腔鏡手術(shù)治療安全可行，并發(fā)癥少，術(shù)前確診可減少手術(shù)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用前景廣[5]。