435100湖北省大冶市人民醫(yī)院

青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病。白內(nèi)障指晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的現(xiàn)象。老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，從而導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。青光眼合并白內(nèi)障患者眼壓升高，視物受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。為有效治療，臨床常采取手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是臨床常用的術(shù)式。本文選取2016年5月-2017年4月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者48例，總結(jié)并歸納不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年4月收治青光眼合并白內(nèi)障患者48例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院被診斷為青光眼合并白內(nèi)障者；②本人及其家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)者。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②有嚴(yán)重的肝、腎器質(zhì)性疾病者；③臨床資料不全者；④入院前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素者。將48例青光眼合并白內(nèi)障患者以計(jì)算機(jī)隨機(jī)表法分為兩組，研究組和對(duì)照組各24例。其中研究組男15例，女9例；年齡35～76歲，平均(52.17±1.25)歲。對(duì)照組男14例，女10例；年齡36～78歲，平均(52.23±1.27)歲。兩組患者均為單眼治療，在各項(xiàng)指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有比較價(jià)值。

方法：①對(duì)照組實(shí)施人工晶狀體植入術(shù)，對(duì)晶狀體進(jìn)行超聲乳化，在10～11點(diǎn)之間的位置做切口，注入黏彈劑，環(huán)形撕囊后進(jìn)行超聲乳化吸出，清除皮質(zhì)后注入黏彈劑，將人工晶狀體置入囊袋后吸出黏彈劑，確認(rèn)無(wú)滲漏后檢查切口。②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)，在鞏膜隧道切口處順著鞏膜將后唇全層切開(kāi)，將虹膜根部剪除。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪(fǎng)1年，比較兩組患者眼壓和裸眼視力，評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)前后眼壓變化比較：進(jìn)行各自治療以后，研究組患者在手術(shù)前后的眼壓方面與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后裸眼視力的比較：進(jìn)行各自治療以后，研究組患者在術(shù)后裸眼視力上，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：進(jìn)行各自治療以后，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.50%(3/24)，與對(duì)照組的16.67%(4/24)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

青光眼是因眼壓病理性升高，引起視神經(jīng)損害而發(fā)生的視覺(jué)障礙。而白內(nèi)障是因晶狀體混濁而影響視力。青光眼的視力喪失是無(wú)法恢復(fù)的，而白內(nèi)障的視力下降卻是可逆性的[3-4]。青光眼患者增高的眼壓通過(guò)機(jī)械壓迫和引起視神經(jīng)缺血兩種機(jī)制導(dǎo)致視神經(jīng)損害。眼壓增高持續(xù)時(shí)間愈久，視功能損害愈嚴(yán)重。而分析青光眼患者眼壓升高的原因，多由于房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞，少數(shù)由于房水分泌過(guò)多[5]。眼壓升高并非青光眼發(fā)病的唯一危險(xiǎn)因素，也有其他一些因素與青光眼發(fā)病有關(guān)，如眼球局部解剖學(xué)變異、年齡、種族、心血管疾病、糖尿病、血液流變學(xué)異常等。

此項(xiàng)試驗(yàn)中，結(jié)果表明實(shí)施超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的同時(shí)，周邊虹膜切除術(shù)治療的實(shí)施與否，對(duì)患者的臨床療效并無(wú)較大影響，與馮梅等人的研究?jī)?nèi)容相符[6]。

綜上所述，在手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者時(shí)，是否實(shí)施周邊虹膜切除術(shù)對(duì)臨床療效無(wú)較大影響，兩種術(shù)式的手術(shù)效果無(wú)顯著差異，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和意愿選擇合適的術(shù)式。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓變化的比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓變化的比較(±s，mmHg)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后研究組 24 23.16±1.58 15.02±1.76對(duì)照組 24 23.14±1.52 14.73±1.79 t 0.031 1 0.031 7 P 0.813 2 0.096 0

表2 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力的比較[n(%)]

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]