金 強(qiáng) 鄭 霞 邵 霞

1.浙江省湖州市中心醫(yī)院超聲科，浙江湖州 313000；2.浙江省湖州市中心醫(yī)院 乳腺外科，浙江湖州 313000

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率高且呈年輕化趨勢(shì)，以手術(shù)治療為主，早期診斷和治療可顯著改善預(yù)后，延長患者生命。淋巴轉(zhuǎn)移對(duì)于乳腺癌患者的預(yù)后產(chǎn)生極大不利影響，快速無損地判斷患者的淋巴轉(zhuǎn)移，可為治療提供更準(zhǔn)確可靠的參考，及時(shí)調(diào)整治療方案[1-2]。目前乳腺癌患者的診斷方法主要有觸診、病理診斷、常規(guī)超聲診斷、CT、MRI等，病理診斷為判斷乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)性檢查[3-4]。超聲彈性成像能夠反映正常組織及病變組織的質(zhì)地、硬度，對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，廣泛應(yīng)用于乳腺、甲狀腺等領(lǐng)域[5-7]。本研究旨在通過研究彩色多普勒超聲和超聲彈性成像技術(shù)在乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年3月湖州市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2011年原衛(wèi)生部《乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟疾病患者；②肝腎功能性疾病患者；③術(shù)前化學(xué)治療、放射治療或內(nèi)分泌治療患者；④合并其他腫瘤疾病患者。所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲和超聲彈性成像檢查，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移患者54例，無淋巴轉(zhuǎn)移患者36例。其中淋巴轉(zhuǎn)移患者年齡36～69 歲，平均（49.34±6.12）歲，絕經(jīng)患者 21 例，非絕經(jīng)患者33例；無淋巴轉(zhuǎn)移患者年齡34~71歲，平均（50.21±6.57）歲，絕經(jīng)患者14例，非絕經(jīng)患者22例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 HE染色試劑現(xiàn)配現(xiàn)用，蘇木精（批號(hào)：MFCD00078111）和伊紅（批號(hào)：MFCD00084753）購于Sigma公司；六氟化硫微泡混懸液（聲諾維，批號(hào)：20160917）為上海博萊科信誼藥業(yè)分裝生產(chǎn)。iu Elite彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭菲利浦公司），配有彩色超聲彈性成像技術(shù)；LEICA ASP300S全自動(dòng)組織脫水機(jī)、LEICA RM2245切片機(jī)均為德國徠卡公司，Tissue Tek包埋機(jī)為日本櫻花公司生產(chǎn)。

1.2.2 檢測(cè)方法 所有患者均行乳腺全切除術(shù)，取手術(shù)標(biāo)本多聚甲醛固定，酒精脫水和二甲苯透明，石蠟切片包埋，HE染色，進(jìn)行病理診斷。所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲和超聲彈性成像檢查，患者仰臥位，患側(cè)手臂外展80℃，設(shè)定超聲診斷儀L12-5線陣探頭頻率為12 Hz，接觸乳腺皮膚，順時(shí)針放射狀檢查雙側(cè)乳腺，觀察病灶位置、形狀、大小血流信號(hào)情況。啟用超聲彈性成像模式，將興趣區(qū)域調(diào)整到病灶2倍以上進(jìn)行超聲彈性成像檢查，保持探頭穩(wěn)定，避免加壓，4.8 mL聲諾維造影劑經(jīng)肘部淺靜脈快速團(tuán)注，快推5 mL生理鹽水沖管，造影時(shí)將探頭固定在選定區(qū)域90 s，觀察患者淋巴結(jié)狀況，在乳腺病變同側(cè)腋窩部位適當(dāng)加壓，獲取穩(wěn)定的彈性圖像。

1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲診斷以Adler半定量法判斷血流等級(jí)[9]，腫塊內(nèi)無血流信號(hào)為0級(jí)；1～2個(gè)點(diǎn)狀少量血流信號(hào)為1級(jí)；3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1個(gè)較長血管中量血流信號(hào)為2級(jí)；5個(gè)及以上點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長血管多量血流信號(hào)為3級(jí)。0級(jí)和1級(jí)為良性乳腺病灶，2級(jí)和3級(jí)為乳腺癌病灶。超聲彈性成像采用改良5分法[10]評(píng)價(jià)乳腺病灶，均勻綠色為1分；綠色為主，間有藍(lán)色為2分；藍(lán)色、綠色各一半為3分；藍(lán)色為主，邊有綠色為4分；藍(lán)色為5分。＜3分為良性病灶，≥3分為乳腺癌。造影整個(gè)淋巴均勻增強(qiáng)為Ⅰ型；不均勻增強(qiáng)，中央高回聲無灌注或不規(guī)則低區(qū)為Ⅱ型；不均勻增強(qiáng)型，增強(qiáng)實(shí)質(zhì)中有病灶性低或無灌注區(qū)為Ⅲ型；微弱增強(qiáng)型，灌注均勻或者不均勻?yàn)棰粜?；Ⅰ型和Ⅱ型為無轉(zhuǎn)移性，Ⅲ型和Ⅳ型為轉(zhuǎn)移性[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

90例乳腺癌患者組織病理切片發(fā)現(xiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移患者49例，占54.44%；無淋巴轉(zhuǎn)移患者41例，占45.56%。

2.2 彩色多普勒超聲結(jié)果

淋巴轉(zhuǎn)移患者彩色多普勒超聲血流等級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。淋巴轉(zhuǎn)移患者彩色多普勒超聲評(píng)分顯著高于無淋巴轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 彩色多普勒超聲評(píng)分結(jié)果

2.3 超聲彈性成像結(jié)果

淋巴轉(zhuǎn)移患者超聲血流等級(jí)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。淋巴轉(zhuǎn)移患者超聲彈性成像評(píng)分顯著高于無淋巴轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 超聲彈性成像評(píng)分結(jié)果

2.4 彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像結(jié)果比較

彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的敏感性高于彩色多普勒超聲和超聲彈性成像，而特異度低于彩色多普勒超聲和超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像敏感性和特異性比較

3 討論

乳腺癌是導(dǎo)致女性死亡的常見惡性腫瘤，病死率較高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。其發(fā)病率隨工作壓力增加和環(huán)境的改變逐年上升，嚴(yán)重危害女性患者生命健康[12]。早期乳腺癌患者預(yù)后較好，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療為臨床研究熱點(diǎn)[13]。乳腺癌常規(guī)診斷有超聲、鉬靶、MRI檢查技術(shù)等，彩色多普勒超聲對(duì)人體無損傷，采用多層面成像可診斷致密型乳腺癌，但無法清晰顯示淋巴轉(zhuǎn)移情況，而鉬靶、MRI檢查技術(shù)放射損傷較嚴(yán)重，且費(fèi)用昂貴[14-15]。乳腺癌屬全身性疾病，早期以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，主要通過血液循環(huán)到達(dá)淋巴系統(tǒng)，腫瘤浸潤淋巴管直接進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，從而發(fā)生轉(zhuǎn)移[16]。超聲彈性成像是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新技術(shù)，能根據(jù)組織的彈性特征對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行診斷，反應(yīng)病變組織的質(zhì)地、硬度，廣泛應(yīng)用于乳腺、心臟等領(lǐng)域，在乳腺腫塊及淋巴結(jié)疾病方面具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)越性[17-18]。因此，本研究通過探討彩色多普勒超聲和超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，為乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移提供更好的檢測(cè)方案。

本研究90例乳腺癌患者經(jīng)病理證實(shí)淋巴轉(zhuǎn)移患者49例，占54.44%，無淋巴轉(zhuǎn)移患者41例，占45.56%。患者彩色多普勒超聲評(píng)分淋巴轉(zhuǎn)移患者評(píng)分高于淋巴非轉(zhuǎn)移患者，無淋巴轉(zhuǎn)移患者彩色多普勒超聲評(píng)分以2級(jí)和3級(jí)為主彩色多普勒超聲的血流信號(hào)強(qiáng)度可反應(yīng)病灶血供情況，血流信號(hào)越強(qiáng)，病灶血供越豐富，淋巴轉(zhuǎn)移的概率越大[19-22]。淋巴轉(zhuǎn)移患者超聲彈性成像評(píng)分高于無淋巴轉(zhuǎn)移患者，超聲彈性成像通過組織硬度差異進(jìn)行彈性成像，對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行分級(jí)，組織硬度越大，惡性程度越高，這與本研究的淋巴轉(zhuǎn)移患者超聲彈性成像評(píng)分多為1分和2分，以Ⅰ型和Ⅱ型為主，無淋巴轉(zhuǎn)移患者超聲彈性成像評(píng)分多為3分和4分相吻合。這是因?yàn)槿橄侔┝馨娃D(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)皮質(zhì)呈向心性增厚，髓質(zhì)部回聲變形、變窄、偏心以至于完全消失，淋巴結(jié)的硬度也隨之逐漸地增大[23-25]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的敏感性高于彩色多普勒超聲和超聲彈性成像，而特異度低于彩色多普勒超聲和超聲彈性成像，提示超聲彈性成像對(duì)乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移有較高的敏感度，可降低誤診率，彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像更適用于臨床乳腺癌診斷。

本研究結(jié)果證實(shí)乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移患者與無淋巴轉(zhuǎn)移患者的彩色多普勒超聲和超聲彈性成像不同，超聲彈性成像對(duì)于乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移均有較高的敏感度和特異性。本研究的樣本量較小，尚需要進(jìn)一步大樣本多中心的深度研究。