石 勱 石學(xué)峰 王 丹 陳 禹 白 倩 王 溪 郭藝瑋 金江麗

1.中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029；3.中日友好醫(yī)院高干醫(yī)療科，北京 100029

體重是衡量身體健康的重要指標(biāo)。生理原因?qū)е吕夏耆耍挲g≥65歲）與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量及功能下降較為嚴(yán)重，老年人也是慢性病發(fā)生率較高的人群，“三高”、胃腸道疾病、肺病會造成老年人攝食量減少、消化吸收功能障礙，低體重老年人的生活質(zhì)量下降存在生理和心理功能雙方面受損的特點[1-2]?？紤]到長期合并用藥的危害，老年人更傾向于采用健康生活方式的調(diào)養(yǎng)，其中，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)近年來越來越受到老年朋友的關(guān)注。中醫(yī)體質(zhì)類型決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，為精準(zhǔn)判斷個體差異、實現(xiàn)個體化診療提供了理論依據(jù)[3-4]。本研究以慢性病防治門診的低體重老年人為對象，通過臨床調(diào)研和測定其中醫(yī)體質(zhì)類型、慢性病診斷情況、骨骼肌質(zhì)量及力量，為以后運用中醫(yī)理論調(diào)攝體質(zhì)、改善骨骼肌功能、防治慢性疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月中日友好醫(yī)院慢性病防治門診初次接診的低體重老年人229名，告知其研究目的及流程，取得其知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）＜18.5 kg/m2，在北京市居住時間≥5 年，近半年來飲食、運動、睡眠、用藥、體重等均無明顯變化，以中醫(yī)體質(zhì)量表得分分析辨識為典型體質(zhì)的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患或癡呆等不能正確進(jìn)行評分者。

1.2 調(diào)查方法

①參與調(diào)查的醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，與調(diào)查對象面對面問診，內(nèi)容包括一般情況（年齡、性別、人均家庭收入、文化程度、婚姻狀況）和慢性病診斷等。②骨骼肌測量：由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)尺測量身高，采用生物電阻抗（bioelectrical impedance analysis，BIA）[5]人體成分分析儀（韓國杰文IOI 353）測量體重、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（appendicular skeletal muscle mass index，ASMI），握力器測量主力手最大握力，以ASMI男性≤7.0 kg/m2、女性≤5.7 kg/m2（BIA 法），最大握力男性＜26 kg、女性＜18 kg即可診斷為肌少癥[6]。③中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查：采用北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授9種體質(zhì)分類方法，采用《中醫(yī)體質(zhì)量表》進(jìn)行問卷調(diào)查[7]，結(jié)合中醫(yī)四診錄入，綜合辨識典型體質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

229名受試者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡65～84歲，平均（70.489±4.060）歲；男 70 名，女 159 名。所有受試者中男性與女性在年齡、婚姻狀況、人均家庭收入等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.001），在有無肌少癥、有無慢性病、文化程度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 低體重老年人一般資料分析

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型的辨識情況

本研究中，低體重老年人中醫(yī)體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)為主，占90.39%（209/229），偏頗體質(zhì)排序為：氣郁質(zhì)（22.71%）、陽虛質(zhì)（22.27%）、氣虛質(zhì)（13.97%）、血瘀質(zhì)（13.97%）、濕熱質(zhì)（9.17%）、特稟質(zhì)（4.80%）、陰虛質(zhì)（3.49%），未見痰濕質(zhì)。男性與女性低體重老年人中醫(yī)體質(zhì)類型分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.023，P=0.537）。 見表 2。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)與慢性病的關(guān)系

229名低體重老年人中178名老年人有慢性病，占77.73%，是否患有慢性病與中醫(yī)體質(zhì)類型分布之間存在關(guān)聯(lián)（χ2=120.000，P ＜ 0.001）。見表 3。

2.4 中醫(yī)體質(zhì)類型與肌少癥的關(guān)系

229名低體重老年人中168名老人診斷為肌少癥，占73.36%，是否診斷肌少癥與中醫(yī)體質(zhì)類型分布之間存在關(guān)聯(lián)（χ2=111.960，P ＜ 0.001）。 見表 4。

2.5 肌少癥與慢性病的關(guān)系

229名低體重老年人中，同時診斷慢性病與肌少癥的老年人161名，占70.31%；無慢性病及肌少癥診斷的老年人48名，占20.96%；有慢性病但無肌少癥的老年人13名，占5.68%；無慢性病但有肌少癥診斷的老年人7名，占3.06%。低體重老年人的慢性病與肌少癥之間存在相關(guān)性（χ2=61.100，P＜0.001）。

表2 中醫(yī)體質(zhì)類型的辨識情況[例（%）]

表3 中醫(yī)體質(zhì)與慢性病的關(guān)系[例（%）]

表4 中醫(yī)體質(zhì)類型與肌少癥的關(guān)系[例（%）]

3 討論

個體體質(zhì)是由先天遺傳因素決定的，在形成和發(fā)展過程中，又受到后天環(huán)境、生活因素等的影響。生活行為、疾病會促使偏頗體質(zhì)的形成，偏頗體質(zhì)亦可造成個體對疾病的易感性，疾病與偏頗體質(zhì)互為因果關(guān)系[8-9]。老年人營衛(wèi)虛弱，攝食及消化吸收能力減退，肌力損耗，精力虧損，潛藏不及，化生不足，日久出現(xiàn)偏頗體質(zhì)。

我國已步入老齡化社會，老年人由于其生理功能退化及代謝功能減退，對疾病特別是慢性病，呈現(xiàn)易感性，老年人成為慢性病的高發(fā)人群[10-12]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低體重老年中平和質(zhì)僅占9.61%，偏頗體質(zhì)高達(dá)90.39%。合并慢性病的低體重老年人中，偏頗體質(zhì)發(fā)生率達(dá)到100%，其中以氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)多見，表明合并了慢性病的低體重老年人群呈現(xiàn)多虛、多郁、多瘀為主的偏頗體質(zhì)特點，偏頗體質(zhì)對慢性病的康復(fù)亦產(chǎn)生不良影響[13-14]。

臨床常用BMI來評估營養(yǎng)狀況，近年來，老年人的肌肉質(zhì)量及功能得到普遍關(guān)注。BIA技術(shù)可以分階段測量老年人的肌肉質(zhì)量，且具有較好的重復(fù)性與復(fù)現(xiàn)性[5]。肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的出臺，可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員早期篩查出老年肌少癥患者，并在干預(yù)措施實施后評價肌肉質(zhì)量的改變情況[6]。肌少癥使老年人日常生活活動困難，影響老年人的生活質(zhì)量，可直接導(dǎo)致老年人跌倒、住院時間延長、再入院率和病死率增加。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在低體重老年人中，肌少癥發(fā)病率高達(dá)73.36%，合并肌少癥的老年人中，偏頗體質(zhì)發(fā)生率也達(dá)到100%。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)有相對穩(wěn)定和動態(tài)可調(diào)的特點。對老年人的慢病防治應(yīng)從體質(zhì)辨識出發(fā)，通過調(diào)養(yǎng)干預(yù)，改善偏頗體質(zhì)，延緩老年人肌肉衰減速度，推遲因肌肉質(zhì)量及功能下降導(dǎo)致的失能，進(jìn)而對改善老年人生活質(zhì)量、減輕社會照顧負(fù)擔(dān)具有重要意義。