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        薯蕷丸治療癌性疲乏的臨床療效觀察

        2018-12-20 03:26:58夏克春曾永蕾郝皖蓉
        中日友好醫(yī)院學(xué)報 2018年5期
        關(guān)鍵詞:功能生活質(zhì)量

        夏克春,曾永蕾,郝皖蓉

        (安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腫瘤科,安徽合肥 230061)

        疲乏是晚期癌癥患者常見癥狀之一,癌性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)指因癌癥或癌癥治療引起的持續(xù)性主觀上感覺疲勞、乏力癥狀[1]。其發(fā)生率可達(dá)70%,主要表現(xiàn)為持續(xù)性疲憊感、主觀痛苦,常伴有肢體功能障礙,給患者的生活或心理帶來巨大影響[2]。研究數(shù)據(jù)顯示,有60%的癌癥患者可出現(xiàn)這種狀態(tài),不僅加重患者的心理負(fù)擔(dān),影響生活質(zhì)量,而且長期可使患者免疫力下降,增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險[3]。本文用薯蕷丸治療CRF 13例,取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2017年10月~2018年3月我科收治的中晚期胃癌及非小細(xì)胞肺癌共26例,按就診先后順序,隨機(jī)將26例患者分為治療組 (薯蕷丸組)和對照組(西醫(yī)組)。治療組13例,其中男10例、女3例;年齡65.23±5.45歲。分期按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)的標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行,Ⅲb期8例、Ⅳ期5例。對照組13例,其中男9例、女4例;年齡66.52±4.35歲。分期按UICC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,Ⅲb期7例、Ⅳ期6例。2組在性別、年齡、病理及臨床分期、初治、病程、體力狀況等方面均無顯著差異均(P>0.05),二組具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查診斷明確;(2)腫瘤TNM分期為Ⅲ期~Ⅳ期,均行姑息治療;(3)預(yù)計生存期>3個月,受試前未接受過放療、化療及免疫治療;(4)KPS評分≥60分,心、肝、腎及骨髓功能基本正常;(5)患者同意口服中藥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其它嚴(yán)重臟器疾?。唬?)有意識障礙或精神疾病史;(3)藥物過敏史。

        1.2 分組及治療方法

        治療組采用薯蕷丸并與標(biāo)準(zhǔn)方案化療方法相結(jié)合,胃癌化療采用紫杉醇周方案;非小細(xì)胞肺癌化療采用“紫杉醇+順鉑”21d方案。薯蕷丸組成[5]:薯蕷30g;當(dāng)歸、桂枝、神曲、干地黃各10g;炙甘草12g;人參 7g;川芎、芍藥、白術(shù)、麥門冬、杏仁各6g; 柴胡、桔梗、茯苓各 5g;阿膠 7g;干姜 3g;白蘞3g; 防風(fēng) 6g;大棗 10g。1 劑/d,加水煎成約 600ml,分3次口服。

        對照組采用治療組相同的化療方案,無中藥。以上2組每治療7d為1個療程,連用>3個周期評價療效。 用薯蕷丸前 1d(T0)、化療后 1d(T1)、薯蕷丸結(jié)束后1d(T2),對2組患者的疲乏狀況進(jìn)行評價,同時在T0和T2兩個時間點(diǎn)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。

        1.3 觀察指標(biāo)和檢測方法

        1.3.1 生活質(zhì)量

        采用歐洲癌癥治療與研究組織的生活質(zhì)量問卷(EORTC-QLQ-C30)[6]對患者的生活質(zhì)量全面的評價。此問卷共涉及5個功能領(lǐng)域,本研究采用了4個領(lǐng)域(即軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能)和1個總體生活質(zhì)量領(lǐng)域,評分越高則說明患者的功能狀況和生活質(zhì)量越好。

        表1 治療組與對照組生活質(zhì)量評分比較(±s)

        表1 治療組與對照組生活質(zhì)量評分比較(±s)

        注:與本組 T0 比較,##P<0.01;與對照組 T2 比較,**P<0.01。

        組別 n 時間 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 總體生活質(zhì)量治療組 13 T0 34.25±3.97 45.62±4.27 57.93±4.67 45.82±5.47 47.56±4.29 T2 53.73±4.87**## 49.53±4.34## 67.41±6.11**## 58.32±5.25**## 57.67±3.28**##對照組 13 T0 35.69±5.61 43.14±5.21 56.74±3.53 46.91±3.22 46.42±4.11 T2 44.76±6.23 45.18±4.06 58.68±3.31 48.72±6.07 48.55±6.51

        表2 治療組與對照組治療前后疲乏狀況比較(n)

        1.3.2 疲乏狀況

        采用 Piper疲乏量表(Piper fatigue scale,PFS)[7]對患者的疲乏狀況進(jìn)行全面的評價。此量表從感覺、情緒、認(rèn)知、行為4個方面記錄患者的主觀疲乏,共22條項(xiàng)目,每項(xiàng)用數(shù)字評分法,從0分(無疲乏)~10分(嚴(yán)重疲乏)評價。疲乏總分值除以22所得分值:越高說明CRF越嚴(yán)重;疲乏程度分成3個等級:0~3分為輕度疲乏、4~6分為中度疲乏,7分以上為重度疲乏。

        1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較見表1。治療組T2的生活質(zhì)量與T0比較有顯著的改善(P<0.01);與對照組比較,T2的生活質(zhì)量改善較顯著,生活質(zhì)量各維度都有顯著改善(P<0.01)。

        2組患者治療前后疲乏狀況的對比見表2。治療組T1與T0比較,無統(tǒng)計學(xué)意義;T2與T0比較有顯著差異(P<0.01);與對照組比較,T2 的疲乏度顯著減輕(P<0.01)。

        3 討論

        CRF也叫癌癥相關(guān)性疲乏,NCCN指南將之描述為一種與癌癥或癌癥治療有關(guān)的疲乏感或疲憊感,普遍存在于接受放化療的患者身上,患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。產(chǎn)生CRF的原因很多,包括腫瘤分泌的因子、代謝產(chǎn)物,放療、化療、手術(shù)以及患者心理因素等等,目前無特效治療方法。

        中醫(yī)藥提高機(jī)體免疫力、減毒增效療法是惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分,結(jié)合患者體質(zhì)辯證用藥,并可以貫穿于腫瘤綜合治療的全過程。

        薯蕷丸源自張仲景《金匱要略》,主治虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾。即為陰陽氣血俱不足的虛勞病人,易被外邪侵襲而患各種病癥?,F(xiàn)代藥理研究該方能明顯改善患者體質(zhì),廣泛用于慢性虛損疾病,如體虛感冒、慢性疾病反復(fù)發(fā)作、形體虛弱、癌癥術(shù)后、放化療后調(diào)理,亞健康等等。方中山藥、豆黃卷、甘草、人參、白術(shù)、茯苓、大棗、神曲益氣健脾,當(dāng)歸、干地黃、芎藭、芍藥、阿膠養(yǎng)血滋陰,桂枝、麥門冬、杏仁、柴胡、桔梗、干姜、白蘞、防風(fēng)祛風(fēng)散邪,理氣開郁,諸藥合用,共奏扶正祛邪之功。

        人體的免疫系統(tǒng)具有抑制腫瘤生長的作用,通過生物調(diào)節(jié)劑改變宿主對腫瘤細(xì)胞的反應(yīng),可以達(dá)到治療腫瘤的目的。人參、麥冬有效成分為人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖,能增加腫瘤患者的抗腫瘤能力,對造血系統(tǒng)有保護(hù)作用。人參皂甙是人參的主要有效成分,其中的重要成分20(R)-人參皂甙Rg3抗腫瘤作用最為明顯,并可提高免疫功能、減輕化療的不良反應(yīng)。人參、麥冬具有廣泛的免疫藥理活性,有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用,它可能通過抑制巨噬細(xì)胞釋放FNA-a、NO等炎癥介質(zhì)胺而達(dá)到減輕機(jī)體組織損傷的作用[8]。治療組的有效率明顯優(yōu)于對照組。因此,在化療期間,以薯蕷丸聯(lián)合化療,以益氣生津,健脾養(yǎng)胃,補(bǔ)益氣血,既增加化療效應(yīng),又減輕化療的副反應(yīng)。

        總之,中藥抗腫瘤作用的機(jī)制是多途徑、多靶點(diǎn),過程復(fù)雜,中醫(yī)藥治療可以預(yù)防、減輕或糾正化療的副作用,并能增強(qiáng)化療的效果,提高患者的生活質(zhì)量,因此,有計劃地采用中醫(yī)藥與化療相結(jié)合的方案值得進(jìn)一步深入研究。

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