楊越萍，張妍

無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院口腔科，江蘇無錫 214121

牙周病是口腔科常見的疾病，指發(fā)生在牙支持組織的疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因。牙周病的發(fā)病率高，近年來隨著人們意識的提升，對于牙周病的治療受到更高的重視。在接受基礎(chǔ)的洗牙和調(diào)整咬合后可選擇藥物進(jìn)行治療，目前臨床上的主要治療方法是鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑藥膜治療[1]。該次研究選取2016年1—12月期間收治的60例患者，探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑藥膜治療牙周病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選在該院接受治療的60例牙周病患者為例，按照抽簽法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組30例患者中男16例，女14例，年齡在20~65 歲，平均（42.35±16.78）歲；觀察組 30 例患者中男 15例、女 15例，年齡在 23~68歲，平均（40.86±16.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國牙周病防治指南》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②半年內(nèi)未接受任何牙周疾病治療者；③自愿參與研究并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌者；②妊娠期或哺乳期婦女；③未簽署同意書者。該次研究獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)病情在藥物治療前接受洗牙和牙齒咬合面調(diào)整等基本操作，給予0.02%鹽酸氯己定沖洗牙周袋。對照組患者用鑷子將2片甲硝唑藥膜（國藥準(zhǔn)字H20055873）置入患者牙周袋底部，2 d放置一次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（注冊證號：H20100244）治療，用針頭將0.05 mL藥品注入患者牙周袋內(nèi)直至填滿，囑患者在注入藥物后30 min禁飲禁食也不要漱口，每周治療1次。兩組患者均連續(xù)治療1療程4周時間。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組患者治療前及治療一個療程后牙周各項指標(biāo)變化情況，對比兩組臨床療效。療效判定根據(jù)《牙周病診療指南》[3]分為顯效、有效和無效進(jìn)行評價，顯效：患者牙齦出血、炎癥情況完全消失，牙周袋及牙槽骨吸收情況消失。有效：患者牙齦出血、炎癥情況顯著改善，牙周袋及牙槽骨吸收情況良好。無效：均未達(dá)到以上要求。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的治療總有效率93.33%，對照組73.33%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后牙周各項指標(biāo)變化情況

治療前，兩組牙周各項指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療一療程后，兩組牙周各項指標(biāo)較治療前改善明顯，觀察組改善效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后牙周各項指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后牙周各項指標(biāo)變化情況（±s）

組別P L I治療前 治療后P D(m m)治療前 治療后G I(m m)治療前 治療后B I(m m)治療前 治療后觀察組(n=3 0)對照組(n=3 0)t值P值1.7 8±0.4 3 1.7 9±0.4 7 0.1 5 7 0＞0.0 5 0.8 2±0.1 8 1.1 2±0.2 2 4.7 1 1 1＜0.0 1 6.3 2±1.0 7 6.3 4±1.1 0 0.1 3 6 9＞0.0 5 2.4 5±0.2 5 2.8 8±0.3 8 2.9 4 3 0 0.0 1 4 5 2.4 1±0.4 7 2.4 2±0.4 5 0.1 6 6 1＞0.0 5 0.6 6±0.0 7 0.8 2±0.1 0 4.3 1 9 9＜0.0 1 4.5 1±0.8 4 4.5 2±0.8 6 0.0 8 7 2＞0.0 5 0.9 1±0.2 3 1.2 1±0.2 8 3.4 8 9 8 0.0 0 7 2

3 討論

導(dǎo)致牙周病的原因有很多，包括菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合等局部因素，內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不良、血液疾病等全身因素?；颊叩湫桶Y狀為牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒脫落[4]。對于牙周病的治療最關(guān)鍵的就是改善病人口腔環(huán)境，在牙周常規(guī)治療基礎(chǔ)上可配合藥物輔助治療。甲硝唑和鹽酸米諾環(huán)素是目前臨床上針對牙周病治療使用的主要藥物[5]。

該次研究顯示，觀察組的治療總有效率93.33%，對照組73.33%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，相交于單純使用甲硝唑藥膜來說，聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的效果更好。甲硝唑是一種廣譜抗菌素，通過抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長、繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對于口腔厭氧菌感染的治療效果較好。采用緩釋藥膜的方式促使藥物能夠持續(xù)緩慢的釋放，以達(dá)到持續(xù)的殺菌作用，可顯著改善口腔環(huán)境。但從研究結(jié)果來看，單用甲硝唑藥膜的效果還不理想。而鹽酸米諾環(huán)素軟膏也具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，通過阻止細(xì)菌的蛋白合成而發(fā)揮抗菌作用[6]。對于牙周病的治療，每個牙齒約0.05 mL注藥后牙周袋的藥物濃度可維持長時間，這不僅給患者帶來了便利，效果更為顯著。另外研究還指出，治療前，兩組牙周各項指標(biāo)相比無明顯差異（P＞0.05）。一個療程后，兩組患者各項指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明，鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑藥膜治療牙周病可顯著改善患者牙槽骨吸收、牙周袋形成等情況。這是因為鹽酸米諾環(huán)素與骨的親和力高，能夠通過與膠原酶活化所需的鋅離子、鈣離子整合，從而達(dá)到抑制中性粒細(xì)胞和細(xì)菌所產(chǎn)生的膠原酶活性，阻止骨吸收，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)[7]。

這與李傳霞[8]的研究結(jié)果基本一致，李傳霞針對收治的52例牙周病患者為例，分別給予甲硝唑治療和聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者PLI、PD、GI、BI等改善情況顯著優(yōu)于單獨使用甲硝唑組，且治療有效率96.15%也顯著優(yōu)于甲硝唑組65.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。再次驗證了該次的研究結(jié)果。綜上所述，用鹽酸米諾環(huán)素軟膏和甲硝唑藥膜聯(lián)合使用對牙周病患者的臨床治療效果明顯，值得應(yīng)用。