閆忠鑫，周健紅

同濟大學附屬第十人民醫(yī)院婦產科，上海 200080

人流后宮腔殘留（caused by intrauterine residue after stream of people）是人工流產手后常見的并發(fā)癥[1]。臨床常用治療人流后宮腔殘留的藥物有米非司酮等，但在治療劑量上，存在爭議。尋求有效的治療之法，是本文研究的目的。該院選擇2016年5月—2018年5月期間82例人流后宮腔殘留患者為研究對象，分析不同劑量米非司酮對人流后宮腔殘留血hcg衰減效率的影響。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象是從該院婦產科經術前檢查評估合格于該院行人工流產術，術后2周復查超聲提示宮腔混合回聲合并尿HCG陽性，加查血β-HCG，綜合結果考慮為人流后宮腔殘留患者中抽取的82例，納入標準：①尿HCG陽性并經超聲檢查確診為宮腔殘留者；②拒絕清宮簽署知情同意要求藥物治療觀察者。剔除標準：①不符合納入標準者；②合并子宮感染疾病或婦科腫瘤者；③子宮畸形者；④用藥隨訪中途中止用藥要求清宮者及中途失訪者；82例患者，平均分為常規(guī)組和試驗組，每組41例。常規(guī)組中，年齡21~50歲，平均年齡（25.16±0.88）歲。試驗組中，年齡20~49歲之間，平均年齡為（25.33±0.18）歲。該次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。應用生物統(tǒng)計學分析該研究對象一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

常規(guī)組采用米非司酮片（批準文號：國藥準字H20000649）治療，空腹或進食2 h后，口服，劑量為25 mg/次，2 次/d，連服 7 d。

試驗組采用 50 mg/次，2次/d，連服 7 d。

1.3 評價指標

比較兩組患者不同治療對人流后宮腔殘留物直徑和血HCG衰減效率的影響。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該次試驗記錄到的統(tǒng)計數據進行處理，劑量資料以（±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者宮內殘留物直徑比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.075;P=0.940）；治療后，試驗組患者宮內殘留物直徑為（0.63±0.11）cm，明顯小于常規(guī)組（t=8.618;P=0.000）。治療前，兩組患者血β-HCG值比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.037;P=0.971）；治療后，試驗組患者血 β-HCG 值為（179.06±4.59）mU/mL，衰減效率明顯優(yōu)于常規(guī)組（t=4.986;P=0.000）。見表1。

表1 比較兩組患者不同治療對人流后宮內殘留物直徑以及血β-HCG衰減效率的影響（±s）

表1 比較兩組患者不同治療對人流后宮內殘留物直徑以及血β-HCG衰減效率的影響（±s）

組別宮內殘留物直徑（c m）治療前 治療后血β-H C G值（m U/m L）治療前 治療后常規(guī)組（n=4 1）試驗組（n=4 1）t值P值1.3 3±0.5 9（1.3 4±0.6 1）*0.0 7 5 0.9 4 0 1.0 1±0.2 6（0.6 3±0.1 1）*8.6 1 8 0.0 0 0 4 2 4.4 1±1 4 1.2 4（4 2 3.2 6±1 3 9.6 8）*0.0 3 7 0.9 7 1 2 7 8.1 3±1 2 7.1 4（1 7 9.0 6±4.5 9）*4.9 8 6 0.0 0 0

3 討論

人工流產術是常見的終止妊娠的術型之一，但人流術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如人流后宮腔殘留。人流術后宮腔殘留主要是部分絨毛及蛻膜組織殘留在子宮內引起的。若不及時治療，將影響患者的術后康復，加大出血、宮腔感染、宮腔粘連、繼發(fā)性不孕、月經量減少及閉經等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

近年來，隨著人工流產技術在各大醫(yī)院中普遍得到應用，人工流產的手術概率逐年上升，導致多次人流、疤痕子宮患者越來越多，而多次人流、疤痕子宮、子宮畸形、宮腔感染、子宮位置異常等是人流術后宮腔殘留的高危因素，因此人流術后宮腔殘留的發(fā)生概率較高，給臨床治療帶來了一定的考驗。針對人流后宮腔殘留，臨床的治療方法有二次清宮術治療、藥物保守治療等。二次清宮術治療，雖然能夠及時止血，但屬于有創(chuàng)操作，特別是少量殘留再次清宮漏吸的可能性大，常常反復搔刮宮腔，易增加子宮內膜損傷、術后宮腔粘連的風險[2-3]，嚴重的情況下，甚至導致子宮穿孔，威脅患者的生命健康安全。因此，臨床更傾向于采用藥物進行保守治療，以免對子宮造成再一次的損傷，對于降低再次清宮術的情況，具有重要的臨床意義。

近年來，米非司酮在人流后宮腔殘留的治療中得到了廣泛的應用。米非司酮是一種孕激素受體水平的拮抗劑，具有終止早孕、抗著床、誘導月經和促進宮頸成熟的作用[4-5]，能夠終止妊娠，軟化和擴張子宮頸，通過與孕酮競爭受體，使孕酮維持蛻膜發(fā)育的作用受到抑制，促使胚囊從蛻膜剝離，對于治療人流術后宮腔殘留，具有一定的療效[6]。針對人流術后宮腔殘留藥物治療后的療效，常采用宮腔殘留物直徑和血HCG衰減效率進行評價[7-9]。其中，人絨毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盤的滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白，最早用于早孕試驗，屬于臨床常使用的“妊娠試驗”激素，婦女受孕后，人絨毛膜促性腺激素(HCG)顯著升高，以維持妊娠，若采用人工流產術，使妊娠終止，體內的激素水平逐漸消退，則血HCG衰減效率對于流產手術具有重要的指導意義。臨床研究表明，不同劑量藥物治療疾病時，所具有的臨床效果不同。本研究比較了50 mg/d與100 mg/d兩種劑量米非司酮對人流后宮腔殘留血HCG衰減效率的影響，以此來分析哪一種劑量米非司酮對人流后宮腔殘留的治療效果更為顯著，結果顯示采用100 mg/d米非司酮治療的人流術后宮腔殘留患者，治療后，宮內殘留物直徑為（0.63±0.11）cm，血 β-HCG 值為（179.06±4.59）mU/mL，效果明顯優(yōu)于 50 mg/d米非司酮治療的人流術后宮腔殘留患者。與陳禮雙[10]的研究結果對比，大劑量米非司酮治療的患者治療后宮內殘留物直徑為（0.65±0.16）cm，血 β-HCG 值為（174.89±4.32）U/L，效果一致。 可見，針對人流術后宮腔殘留患者，100 mg/d米非司酮在縮小宮內殘留物，降低血β-HCG水平方面更具有優(yōu)勢，效果顯著，值得臨床推廣應用。